Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Сравним эти две формы инсулинотерапии.

Прокомментируем некоторые моменты проведенного выше сравнения. Прежде всего напомним, что инсулинорезистентность – это пониженная чувствительность тканей к инсулину, а депонирование – эффект задержки части вводимого инсулина в подкожных тканях. При использовании помпы таких явлений не бывает. Дело в том, что в случае интенсивной терапии мы вводим сразу большую дозу пролонгированного (фонового) инсулина, а короткий препарат вводим хоть и в нужной дозе, но тоже одномоментно, то есть быстро. Это не отвечает физиологическому ритму естественной секреции инсулина, который в промежутках между едой и ночью медленно и непрерывно поступает в кровь, и только после еды секреция возрастает. Чтобы сымитировать этот процесс, пришлось изобрести пролонгированные и беспиковые инсулины, инсулины «короткие», ультракороткие и смешанные. Но в организме человека нет никаких «длительных», «коротких» и прочих разновидностей, там действует естественный инсулин, секретируемый бета-клетками в нужное время с нужными скоростью и количеством. Ясно, что с помощью дозатора мы точнее приблизимся к этому физиологическому процессу, чем используя шприц, шприц-ручку и два инсулина, длительный и «короткий». Поэтому будет справедлив следующий вывод: современные дозаторы поставляют инсулин таким способом, который более всего близок к функционированию поджелудочной железы у здорового человека.

Это доказывают результаты контроля диабета, достигнутые с помощью терапии НПИИ. Во-первых, суточная потребность в инсулине обычно снижается на 15–20 %, так как препарат, поступающий в одно и то же место в течение нескольких дней, всасывается более ровно и полно. Во-вторых, снижается риск гипогликемий (в том числе ночных) и гипергликемий, так как помпа с ее программным обеспечением позволяет быстро откорректировать слишком высокий сахар в крови. В-третьих, с помощью дозатора легче подогнать дозировку и режим введения инсулина под уровень физической нагрузки и приемы пищи. В-четвертых, это позволяет пациентам с феноменом утренней зари избавиться от необходимости вставать в 4–5 утра и делать укол короткого инсулина. В пятых, все эти обстоятельства отражаются на объективном показателе, на снижении гликированного гемоглобина, что ведет к снижению риска развития хронических осложнений, ретинопатии, почечной недостаточности и т. д.

В настоящее время только один диабетик из сотни принимающих инсулин контролирует свою болезнь с помощью дозатора (1 % – и, скорее всего, этот процент ниже, 0,5–0,2 %). Первая причина тому – высокая стоимость помп и их ежемесячного обслуживания, что делает этот способ контроля диабета недоступным большинству россиян и жителей азиатских, африканских и южноамериканских стран. Но есть и вторая причина – обращение с помпой требует знаний, навыков и аккуратности, ибо от нее зависят самочувствие и жизнь пользователя. Нужно знать, как регулировать скорость подачи инсулина в зависимости от еды, физической нагрузки и времени суток, что делать при сигналах тревоги (например, инсулин не подается), как заменять катетеры и резервуары, как принять душ или ванну, что делать с помпой в случае сильной жары или холода, как купаться в море и заниматься спортом, как использовать помпу только ночью – и многое другое. Отметим, что помпы часто используются детьми и подростками, и если ребенок еще мал, все перечисленные выше заботы ложатся на родителей. Все это не так сложно, но требует определенной подготовки и опыта.

Мы полагаем, что с развитием технологии и программного сервиса обращение с помпой станет более простым, а ее цена – более приемлемой для людей с диабетом. Но, невзирая на упомянутые нами сложности, помповая инсулинотерапия развивается очень динамично. Этот способ лечения важен не только для детей, подростков и молодежи; напомним, что в ряде случаев метод НПИИ является единственной альтернативой лабильному диабету.

Итак, мы рассмотрели приборы и основные методы, используемые для контроля диабета. Теперь необходимо поговорить о том, как пациенты и медики-профессионалы применяют эти средства, чтобы получить информацию о течении болезни, то есть заняться вопросами стратегии и тактики. Они изложены в следующей главе.

Под стратегией контроля диабета мы будем понимать мероприятия редкого или длительного характера – лечебные процедуры, осуществляемые два-три раза в год, меры предохранения от хронических осложнений и сложные анализы, дающие интегральную информацию о состоянии организма – например, С-пептидный тест или анализ на гликированный гемоглобин. Под тактикой контроля в данном контексте понимаются те действия, которые необходимо совершать ежедневно или раз в три-четыре дня – например, текущие анализы сахара крови. Разумеется, это деление отчасти условно, так как некоторые мероприятия являются одновременно и тактическими, и стратегическими. Скажем, вы поставили себе задачу сбросить лишний вес; для этого вы должны предпринимать ежедневные усилия в части диеты и физической нагрузки (тактика), но результата вы добьетесь не скоро, и, следовательно, вся проблема приобретает как бы стратегический характер. Ну что ж, условимся считать такие вопросы тактико-стратегическими и приступим к делу.

Контроль диабета – это прежде всего контроль гипогликемии и гипергликемии. В тактическом смысле вы должны быстро ликвидировать эти острые состояния, как только они возникли, в стратегическом – стремиться, чтобы они случались как можно реже. В последней рекомендации можно усмотреть парадокс: ведь мы уже подчеркивали, что состояния гипогликемии неизбежны и что они случаются тем чаще, чем лучше компенсирован диабет. Скажем в свое оправдание, что жизнь полна парадоксов, и хотя возможность гипогликемии – реальный факт, вы должны сделать все, чтобы ее избежать, во всяком случае, своевременно купировать. Все рекомендации по борьбе с кетоацидозом и гипогликемией даны в соответствующих главах, а сейчас мы напомним вам три основные заповеди:

1. Вы должны твердо усвоить, какими продуктами и в какой последовательности необходимо купировать гипогликемию.

2. Вы должны всегда иметь при себе эти продукты – дома, на работе, на улице, в транспорте; иметь на расстоянии вытянутой руки.

3. Если вы почувствовали первые смутные признаки гипогликемии, а под рукой нет глюкометра, чтобы измерить сахар и уточнить ситуацию, начинайте есть без всяких колебаний.