Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Рис. 17.1.

Первая помпа, изобретенная Арнольдом Кадишем в 1960 г.

Рис. 17.2.

Современный дозатор «АккуЧек спирит»

Компания «Медтроник» в восьмидесятые годы выпустила помпу «MiniMed 502», за которой последовали «MiniMed 507» (1996 г.), MiniMed 507C и, наконец, «MiniMed 508» (1999 г., стоимость в 1999 г. 4000 долларов). Последняя модель считалась в то время весьма надежной, удобной и достаточно простой для пациентов, благодаря чему получила широкое распространение; многие больные пользуются ею до сих пор. Следующей и более совершенной разработкой «Медтроник» стала серия помп нового поколения «Парадигма» («Paradigm»), появлявшихся на рынке одна за другой: Paradigm 511 (2002 г.), «Paradigm 512/712» (2003 г.), «Paradigm 515/715» (2004 г.), «Paradigm Real-Time 722/522» (2006 г.) и, наконец, дозатор «MMT-754 Paradigm VEO».

В состав компании «Рош Диагностика» в 2004 г. влилась швейцарская фирма «Дисетроник», обладавшая опытом и многолетней традицией производства инсулиновых дозаторов. Превосходная помпа Accu-Chek D-tronPlus («Акку Чек Д-трон плюс»), созданная этой фирмой в девяностые годы и рассчитанная на картридж хумалога, надежна, проста в эксплуатации и используется до сих пор (цена в России – 50 000 руб.). За ней последовали дозатор «Accu-Chek Spirit» (2006 г.) и самая современная модель «Accu-Chek Spirit Combo», которая вышла на рынок в 2010 г.

Отметим, что в настоящее время на рынке России присутствуют дозаторы других компаний, кроме указанных выше. Примером может служить помпа «Dana Diabecare 2 5» южнокорейской компании «Sooil», стоимость которой менее 70 000 руб. Также через год-два может появиться помпа «Omnipod» производства Израиля, о которой мы поговорим в дальнейшем.

Коснемся тех характеристик дозаторов, которые являются общими, какой бы фирмой ни был выпущен прибор. Размеры современной помпы (длина-ширина-толщина) 8 × 5 × 2 см. (примерно сигаретная пачка), вес порядка 100 г. Они имеют экран (примерно такой же дисплей, как у мобильного телефона) и кнопки управления, с помощью которых пользователь программирует дозатор; кроме того, в критических ситуациях они подают сигналы звуком и вибрацией. Но это не единственные возможности «общения» с помпой, так как к ней прилагается пульт дистанционного радиоуправления (нечто подобное пульту-«ленивке» для телевизора).

Помпы можно носить на поясе, на руке (предплечье), на ноге (голень), в кармане или в виде брелока на шее. Электропитание осуществляется от батарейки. Все помпы предназначены для введения только «короткого» инсулина (например, актрапид или хумулин Р) или ультракороткого аналога (хумалог, новорапид, апидра) концентрацией 100 ЕД/мл, и нет никаких ограничений в выборе этих препаратов. Емкость для инсулина (резервуар) имеет объемы 1,5, 1,8 или 3 мл, но в одних моделях картридж вставляется в помпу, а в других инсулин из картриджа с помощью несложной процедуры перекачивается в сменный резервуар (в последнем случае можно заполнить его частично). Для крепления резервуара и выравнивания давления в нем используется адаптер. Расход инсулина определяется суточной дозой пациента – если, например, она составляет 20 ЕД, то заменять резервуар объемом 1,5 мл нужно каждые 6–7 дней. Помпы снабжены тонкой трубкой-катетером с иглой или канюлей, через которую препарат поступает в телесные ткани, и все помпы позволяют вводить инсулин в различных режимах, которые мы рассмотрим во втором разделе этой главы. Наконец, все устройства защищены от проникновения воды (можно плавать в море или принимать душ, не снимая помпу, но все же делать это не рекомендуется). Помпу можно снимать на один час (без дополнительной подколки инсулином). Работоспособность всех узлов устройства постоянно проверяется автоматическим путем (миллионы проверок в сутки), что является гарантией безопасности.

В качестве примера на рис. 17.2 показана помпа «АккуЧек спирит» компании «Рош Диагностика».

Отметим также, что использование дозаторов предполагает обязательное обучение пациентов. Помпа – не шприц-ручка и не глюкометр, это гораздо более сложный прибор, которому вы доверяете свою жизнь. Помпу и ее возможности нужно знать в совершенстве.

Кроме перечисленных выше общих характеристик дозаторов, существуют важные дополнения, имеющие место в наиболее современных устройствах. Эти моменты мы рассмотрим на примере ряда «Paradigm» компании «Медтроник» и «Accu-Chek Spirit» компании «Рош Диагностика».

В настоящее время помпа «MiniMed 508» считается устаревшей, широко поставляются дозаторы «Paradigm 512/712» и «Paradigm Real-Time 722/522». Стоимость последнего, весьма совершенного устройства, около 136 000 руб. Это первая интегрированная система, объединившая помпу, пульт дистанционного управления и УПМ, устройство постоянного мониторинга уровня глюкозы, о котором мы говорили в предыдущей главе. Расположение дозатора на теле пациента показано на рис. 17.3: с одной стороны – помпа, закрепленная на поясе, а над ней – кружок пластыря, которым крепится к коже катетер (место инъекции инсулина); с другой стороны – еще один кружок, который и является УПМ. Это миниатюрное устройство (3 см в диаметре) не связано с помпой проводами. Для данной системы специально разработан беспроводный передатчик MiniLink с сенсором глюкозы, который отслеживает показатели гликемии в реальном времени (каждые 5 минут) и передает их микропроцессору, управляющему помпой.

Рис. 17.3.

Интегрированная система PRT компании «Медтроник»

Однако, как мы сообщили в предыдущей главе, сенсор, измеряющий уровень сахара в межклеточной жидкости, не заменяет глюкометр, так как показания сенсора примерно на 30 минут отстают от уровня сахара в крови, имеющего место в настоящий момент. Сенсор предназначен для мониторинга, для построения графиков гликемии за последние 3 и 24 часа и для выявления тенденции: повышается ли сахар в крови (идем к гипергликемии) или понижается (идем к гипогликемии). Информация выдается на дисплей помпы и служит пациенту руководством к действию – нужно ли изменить режим подачи инсулина и каким образом. Это уже большое преимущество для пользователя, который может действовать с «открытыми глазами» и при необходимости измерить сахар с помощью глюкометра. Тут, несомненно, есть новое качество, элемент обратной связи между уровнем сахара в крови и инсулиновым ответом, причем вполне осознанным. Однако подчеркнем, что эта связь осуществляется через решение человека, а само устройство лишь играет роль удобного подсказчика. Не следует воспринимать эту систему как полный автомат (искусственную поджелудочную железу), регулирующую уровень сахара в крови путем подачи инсулина без участия пользователя. Такие приборы – дело будущего.