Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Заметим, что в обычных ситуациях, включая даже прием у врача-эндокринолога, точности глюкометров вполне хватает. Но медицинские коллизии отличаются от бытовых, и нередко от точности определения сахара в крови зависит жизнь пациента. Как правило, высокая точность необходима при проведении операций, особенно в случаях низкого сахара в крови, на уровне 3–4 ммоль/л, когда любые методы дают большую ошибку. В такие моменты, когда пациент находится под наркозом и совершенно беспомощен, врач должен следить самым надежным образом за признаками гипогликемии, чтобы вовремя ввести ему глюкозу. Бытовой глюкометр для этого не годится.

Но бесспорное удобство таких приборов привело к созданию более точных и дорогих глюкометров, предназначенных для врачей. Одним из первых устройств подобного рода стал «ВанТач верио про», который рекламируется как госпитальная система контроля уровня глюкозы для профессионального использования. Габариты этого прибора несколько больше, чем у обычного глюкометра. За счет технологических ухищрений, в которые мы вдаваться не будем, это новое изделие компании «ЛайфСкэн» обеспечивает очень высокую точность при анализе венозной, артериальной и капиллярной крови. Прибор калиброван по плазме крови, диапазон измерений 1,0–33,3 ммоль/л, время анализа – 5 с, в памяти размещаются 980 измерений. Глюкометр подключается к компьютеру через порт USB. Эта новинка 2014 г. уже имеется в продаже, цена – около 700 руб. Разумеется, прибор попал не только к врачам, но и в руки диабетиков; отзывы в Интернете очень хорошие.

После того, как мы познакомились с глюкометрами и системами для постоянного мониторинга сахара в крови, надо рассмотреть более сложный прибор – инсулиновую помпу (дозатор или наружный насосик). Отметим, что в предыдущих изданиях наших книг мы говорили о помпах в разделе, посвященном перспективным исследованиям, упоминая их как приборы не очень широкого применения, ориентированные на случаи особо тяжелого диабета, а также на категорию состоятельных или знаменитых пациентов, спортсменов, звезд шоу-бизнеса и т. д. К тому же еще лет десять назад помп в России практически не имелось. Конечно, отдельные больные могли приобрести дозатор за рубежом, но у нас не было представительств фирм-производителей, которые поддерживали бы эти устройства технически и обучали врачей и пациентов. А без такой поддержки использовать дозатор нелегко, это довольно сложный прибор. Но уже к 2010 г. ситуация радикально изменилась: во-первых, в России появились центры обучения пациентов и обслуживания помп (например, компаний «Медтроник МиниМед» и «Рош Диагностика»), а во-вторых, дозатор из редкого и отчасти даже экзотического устройства превратился в прибор массового применения. Достаточно сказать, что в США им на сегодняшний день пользуются 200 000 диабетиков, и, разумеется, в Израиле, Германии, Франции, Англии и других европейских странах инсулиновая помпа тоже не редкость. В России, по данным 2009 г., помпами пользуются 1500 больных.

Широкое внедрение помп связано с рядом обстоятельств: с техническим прогрессом, позволившим создать легкие, компактные и надежные приборы; с появлением новых инсулинов, уже рассмотренных нами; с весьма положительным опытом, накопленным при использовании инсулиновых дозаторов. Не последнюю роль сыграло и то, что цена на некоторые вполне современные помпы установилась в пределах 2000–3000 долларов. Разброс цен примерно таков: дозатор Accu-Chek Spirit Combo стоит 95 000 руб., а MMT-754 Paradigm VEO – около 190 000 руб. [4] Напомним читателям, что в 2014 г. имели место резкие скачки стоимости доллара: 33 руб. в начале года и более 50 руб. в конце года. Поэтому цены, приведенные нами в рублях, весьма условны. . Расходные материалы включают в себя катетеры, иглы и резервуары, которые необходимо заменять каждые 3–6 дней; стоимость комплекта расходных материалов (то есть ежемесячное обслуживание помпы) обойдется примерно в 180–230 долларов. Помпа все еще дорогое устройство, однако уже доступное не только миллионерам.

Гарантия на прибор составляет в зависимости от модели от двух до шести лет. В предыдущей главе мы сообщили вам, что гарантия на большинство глюкометров пожизненная и что фирма-производитель бесплатно заменяет устаревшие глюкометры новыми. Цель этой акции понятна: к глюкометрам нужны полоски определенного типа, и производитель получает доход от их продажи. Похожая ситуация и в случае дозаторов, и мы надеемся, что со временем гарантийный срок на них тоже станет пожизненным, а замена на более совершенную модель потребует сравнительно небольшой доплаты. Подобная тенденция уже прослеживается – так, компания «Рош Диагностика» заменяет устаревшие дозаторы на новые без доплаты. Отметим, что политика компании «Рош» в отношении пациентов кажется нам очень дружественной. Больные могут рассчитывать не только на подробные консультации, замену помп и другие услуги такого рода, но также на внимательное отношение к любым своим нуждам.

Помпа представляет собой носимый прибор, выполненный из ударопрочного пластика, закрепленный на теле пациента и круглосуточно снабжающий его инсулином. В самом примитивном варианте помпу можно описать как емкость для инсулина и дозирующее устройство, которым больной может управлять (программировать его на сутки), задавая дозы препарата и времена их введения. Инсулин подается через катетер – тончайшую трубку с иглой, введенной под кожу. Игла либо металлическая, либо мягкая тефлоновая канюля, не раздражающая ткани тела. Помпа может вводить инсулин очень малыми дозами в течение заданного интервала времени, а в нужный час (например, перед едой) введет дозу лекарства побольше, указанную пользователем. Предусмотрена и такая ситуация: пациент измеряет уровень сахара по своему глюкометру, вводит эти данные в дозатор, тот рассчитывает нужную дозу, высвечивает ее на табло и, если больной согласен с результатом, вводит инсулин. Таким образом, дозатор можно рассматривать как наружный протез поджелудочной железы, который функционирует под управлением человека.

Разработка современных помп заняла 50 лет, и от этапа к этапу дозатор становился все совершеннее. Сравните первую помпу, созданную врачом из Лос-Анджелеса Арнольдом Кадишем в 1960 г. (рис. 17.1) и модель нашего времени (рис. 17.2). В СССР в конце 80-х гг. тоже была выпущена инсулиновая помпа «Электроника», но, к сожалению, эта конструкция не получила развития. В то же время за рубежом интенсивно велись работы по созданию дозаторов, и модели с новыми возможностями появлялись на рынке сначала каждые 3–5 лет, а затем практически ежегодно. Эту ситуацию легко проследить по разработкам компаний «Медтроник» («Medtronic MiniMed», США) и «Рош Диагностика», лидеров в рассматриваемой нами области.