Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

В дозаторе Accu-Chek Spirit Combo, который тоже является интегрированной системой, использовано другое решение для контроля сахара в крови. Для этого в систему входит инвазивный глюкометр, которым обычным способом измеряется глюкоза в плазме в данный момент (то есть без запаздывания), а результат измерения передается управляющему помпой микропроцессору (по радио, без проводов).

Наше дальнейшее описание будет касаться ряда современных дозаторов, таких как Paradigm Real-Time 722/522, Paradigm 712/512 («Медтроник»), Accu-Chek Spirit и Accu-Chek Spirit Combo («Рош Диагностика»).

Главным моментом терапии с помощью дозатора является возможность введения инсулина малыми дозами в течение протяженного интервала времени. Например, помпа «Медтроник» позволяет указать до 48 таких интервалов с минимальной длительностью 30 мин, а помпа «Рош Диагностики» – 24 интервала минимум по часу, что в сумме покрывает сутки; также задается доза инсулина, который должен быть введен на каждом интервале. Дозу можно вводить малыми порциями – например, по 0,005–0,05 ЕД через каждые три минуты в течение часа, двух часов или иного заданного времени.

Чтобы вам было понятнее, напомним, что существуют два способа введения жидких препаратов: укол и капельница. Укол – одномоментное быстрое действие, в результате которого в организм попадает большая доза препарата. Капельница гораздо физиологичнее, так как в этом случае лекарство подается постепенно в течение длительного времени. Ясно, что с помощью шприца или шприц-ручки мы делаем укол и вводим сразу много инсулина, а вот поставить себе «инсулиновую капельницу» не в состоянии. Это фактически делает помпа – в одном из своих режимов.

Этот режим – равномерное введение малых доз в течение долгого интервала – мы описали выше, и он имитирует выработку фонового инсулина в организме здорового человека. Но вспомним, что у такого человека скорость выработки инсулина после еды резко возрастает! Что ж, помпа позволяет имитировать и этот процесс – с помощью соответствующих режимов, которые формируют так называемые «базальные профили». Чтобы это стало понятнее, на рис. 17.4 показаны основные режимы ввода инсулина:

• вертикальная линия – «режим шприца», то есть одномоментный ввод дозы (обычно 4–8 ЕД);

• прямоугольник – «растянутый болюс» или «режим капельницы», то есть ввод дозы малыми порциями в течение некоторого времени (от 30 мин. до семи часов);

• вертикальная линия и прямоугольник – «двойной болюс», то есть совмещение двух указанных выше режимов, когда часть дозы вводится одномоментно, а остальная часть препарата – малыми порциями.

В первом разделе этой главы мы подчеркнули, что в помпах используется только «короткий» или ультракороткий инсулин, а фоновый (например, лантус, если он требуется) необходимо по-прежнему вводить шприц-ручкой. Но давайте подумаем: а нужен ли вообще фоновый инсулин, если дозатор позволяет реализовать «режим капельницы»? Ясно, что если мы будем вводить любой «короткий» или ультракороткий препарат малыми порциями в течение суток, то он заменит фоновый, а на момент еды введем его в «режиме шприца», и он «сработает» на погашение углеводной пищи, как у здорового человека. Вот еще одно преимущество дозатора: при его постоянном использовании «промежуточный» и «длительный» инсулины не нужны.

Рис. 17.4.

Режимы введения инсулина с помощью дозатора

Остается добавить, что в управляющих микропроцессорах помп «зашито» программное обеспечение, которое выполняет функции консультаций пользователя и диалога с ним. Так, в дозаторе Paradigm 712/512 и последующих моделях компании «Медтроник» имеется программа Bolus Wizard («Болюсный маг» или «Умный болюс»), которая позволяет рассчитать дозу инсулина, необходимую для еды или корректировки высокого сахара в крови. Есть и другая программа (CareLink), которая позволяет ввести накопленные помпой данные в ваш компьютер и передать их в компьютер вашего продвинутого врача, который, таким образом, может лечить вас на расстоянии, посылая свои советы по электронной почте.

В последней разработке компании «Рош Диагностика» (модель Accu-Chek Spirit Combo) присутствует усовершенствованный вариант программы, позволяющей более точно рассчитать дозу инсулина с учетом нескольких важных параметров. Например, при расчете принимается во внимание не только уровень гликемии в настоящий момент и время, прошедшее от последней инъекции, но также тенденция изменения сахара в крови (понижается сахар или повышается) и скорость этого процесса. В результате вычисленная доза лучше соответствует физиологическому состоянию пациента.

В разделе 1 мы упомянули помпу «Омнипод» (OmniPod) израильского производства. Этот прибор еще не зарегистрирован в России, но активно рекламируется филиалами израильских медицинских центров, функционирующих в нашей стране. Информацию о нем легко получить в Интернете по запросу «omnipod» или «омнипод», и на одном из ресурсов указана цена прибора – порядка 533 долларов, что даже при нынешнем высоком курсе устанавливает рекорд минимальной цены (примерно 30 000 руб.). Но не будем радоваться – обслуживание «Омнипода» стоит дорого.

В конструктивном отношении эта помпа очень проста и состоит из резервуара с коротким инсулином и пульта управления с программой и глюкометром. Резервуар (под) одноразового пользования заполняется инсулином и закрепляется на коже пациента. Канюля (трубка) отсутствует, в корпусе пода есть только игла и радиоустройство, воспринимающее команды с пульта управления и регулирующее подачу инсулина. Дозы задаются пользователем с пульта. Инсулина хватает примерно на три дня, после чего под отсоединяется и выбрасывается. Эта часть устройства напоминает канцелярскую кнопку: приколол к коже, а когда инсулин кончился, снял и отправил в мусор. Повторно использовать под нельзя, а упаковка с десятью подами (то есть на месяц) обойдется по сегодняшнему курсу в 18 000 руб. Высокая стоимость расходных материалов является большим недостатком этого устройства.

Внедрение помп позволило сделать очередной шаг в лечении диабета – перейти в рамках базис-болюсной схемы от интенсивной инсулинотерапии к помповой или НПИИ (непрерывная подкожная инфузия инсулина). «Инфузия» означает «введение куда-то»; таким образом, название этого вида терапии подчеркивает, что она базируется на новом способе введения инсулина в «режиме капельницы». Это более физиологично и позволяет проще, лучше и надежнее приблизиться к показателям гликемии у здорового человека.