Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Правый желудочекредко исследуется прицельно. Его патология обычно обнаруживается при изучении левого желудочка. Если у пациента нарастает одышка, можно заподозрить заболевание легких. В таком случае страдает правый желудочек. В нем также может случаться инфаркт миокарда.

Предсердия.Левое предсердие — это вспомогательный насос и резервуар для сердца. В нем могут появляться тромбы и опухоли. При некоторых заболеваниях и с возрастом пациента оно увеличивается и становится источником нарушений ритма — аритмий. Самая распространенная из них — мерцательная аритмия.

Правое предсердие.У здоровых людей правое и левое предсердия одинакового размера. Правое предсердие может увеличиваться при некоторых пороках сердца и при заболеваниях легких.

Пороки сердца.Каждый клапан звучит по-разному. Если мы приложим к сердцу фонендоскоп (или просто прижмемся к груди ухом), то обязательно услышим эту мелодию. Она прекрасна, надо только уметь слушать. При пороках сердца эти звуки меняются на шумы. По ним можно определить характер порока, но увидеть его может только врач УЗИ.

Пороки бывают врожденные и приобретенные. Наиболее часты приобретенные пороки клапанов. Клапаны здорового человека выглядят как тонкие подвижные лепестки. Доплерография позволяет измерить через них все характеристики кровотока, что дает врачу возможность понять, насколько значимы изменения, и подобрать тактику лечения.

Встречается также стенози недостаточность клапанов. При недостаточности поражаются створки или растягивается клапанное кольцо. При стенозе клапанное отверстие сужается. Доктор измеряет площадь отверстий в клапанах, чтобы определить стадию заболевания и решить вопрос — оперировать или нет. Стеноз и недостаточность часто сочетаются. Поражение клапанов бывает при ревматизме, после перенесенного миокардита, при красной волчанке.

После перенесенного ревматизма в 20 лет у моей мамы сформировался митральный порок. В те времена никаких исследований не делали. Ей сказали, что она притворяется, что она молодая и здоровая. В результате, когда ей было 40 лет (мне тогда было 10), ей стало так плохо, что скорая помощь стала каждый вечер «дежурить» около нашего дома. Понадобилась срочная операция. Однако ждать своей очереди на операцию нужно было три года. У мамы не было никаких шансов выжить, но помог случай. Мы с дедом поехали на теплоходе по Волге. Там я познакомилась с дочкой хирурга из Научного центра хирургии. Все дети были с родителями, а я — с дедом. На вопрос матери моей подруги о том, где же моя мама, я рассказала ей все. Через два месяца маму прооперировал профессор Н. Н. Малиновский, и она прожила еще более 40 лет полноценной творческой жизни.

Все-таки жизнь — это игра. Сами мы в нее играем, или кто-то играет с нами?

У пациентов преклонного возраста мы часто случайно обнаруживаем кальциноз клапанов. Они становятся менее подвижными и более яркими на УЗИ из-за отложений солей кальция. Иногда кальциноз на клапанах встречается при болезнях почек.

Пролапс— это провисание одной из створок клапана. Пролапс митрального клапана встречается чаще всего. Этот диагноз появился в кардиологии в начале 70-х годов, когда начала распространяться эхокардиография. До появления ЭхоКГ кардиологи часто слышали шум в сердце, но не понимали, что за ним стоит. При пролапсе створка клапана провисает в сторону предсердия. Часто в таком случае определяется обратный ток крови (регургитация) в левое предсердие. Клапан может деформироваться или становиться толще.

Бактериальный (инфекционный) эндокардитвозникает как осложнение воспалительных заболеваний. Бактерии попадают в кровь из очагов хронической инфекции. Болезнь часто поражает уже измененные клапаны при врожденных или приобретенных пороках сердца. У больного поднимается температура тела, начинается озноб, потливость, слабость, головная боль, человек худеет, на его коже появляются точечные кровоизлияния. Страдает чаще всего внутренняя оболочка сердца — эндокард. В первую очередь поражаются сердечные клапаны.

Доктор слышит грубый шум и направляет пациента на анализ крови и на ЭхоКГ.

Взглянем на экран

На клапанах мы видим вегетации — прикрепление бактерий к клапанам, они выглядят как скопления мелких белых бородавчатых структур. Они перемещаются при движении створок. Чаще всего вегетации появляются на митральном и аортальном клапанах.

Чреспищеводная эхокардиография— самый надежный метод обнаружения вегетаций, чувствительность метода превышает 90 %. Однако на обычном ЭхоКГ они тоже видны.

Встречаются стеноз и недостаточность аортального клапана. Развиваются чаще всего при ревматизме. У пациентов пожилого возраста иногда возникает стеноз атеросклеротического происхождения. Чаще всего поражаются не сами створки, а аортальное кольцо (у основания створок), при этом клапан деформируется, сужается, на нем откладываются соли кальция.

Самый распространенный из врожденных пороков сердца — двухстворчатый аортальный клапан. Его тоже хорошо видно на ЭхоКГ. Вместо трех створок мы видим две.

Трехстворчатый клапан.Нормальный клапан имеет три створки. У 80 % здоровых людей обнаруживается незначительный обратный заброс крови в правое предсердие, он никак не мешает работе сердца. При изучении трехстворчатого клапана мы тоже с успехом применяем доплерографию. Клапан может травмироваться, на нем могут виднеться микробные вегетации. Ревматическое поражение тоже не исключается, хотя изолированный ревматический порок почти не встречается. Обычно ревматическое поражение сопровождается митральным и аортальным ревматическими пороками. Пролапс трикуспидального клапана тоже редко бывает изолированным и не приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Клапан легочной артерии.Приобретенных пороков здесь почти не бывает. К врожденным относятся различные степени стеноза легочной артерии. Все вычисления проводятся с использованием доплеровского метода.

Перикард— это наружный слой сердца. В нем есть два листка, между которыми в норме есть около 20 мл жидкости. На ЭхоКГ мы можем измерить ее объем (по заднему контуру сердца). Нужно помнить, что в полости перикарда иногда бывает избыток жировой ткани, который, однако, располагается по передней поверхности сердца. Объем жидкости может доходить до нескольких литров. Если выпот накапливается быстро, то возможна «тампонада сердца» (когда жидкость сдавливает сердце). Проводится экстренная пункция перикарда.