Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

✓ обнаружение микроэмболии;

✓ контроль течения болезни;

✓ контроль спазмов сосудов после кровоизлияния.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА).Если вовремя провести лечение, можно предупредить инсульт. Если пациент идет на поправку в течение двадцати четырех часов, значит, у него был не инсульт, а ТИА. Но после перенесения ТИА обязательно надо насторожиться: у 10 % пациентов в следующие три месяца происходит инсульт.

При госпитализации пациенту с инсультом проводят МРТ, которая показывает пораженные ишемией зоны мозга.

Не менее 90 % ишемических инсультов локализуется в зоне сонной артерии. Как правило, это происходит, когда во внутренней сонной артерии есть тяжелый стеноз, а мелкие «обходные» артерии плохо справляются с компенсацией кровотока.

Если у пациента есть заболевание, приводящее к нарушению сердечного ритма, тромб может сформироваться в сердце. Такой тромб попадает в сосуды мозга, из сердца в аорту, из аорты в сонные артерии. Из них — в мозг, и вызывает инсульт. Пациенту обязательно проводится эхокардиография и УЗИ сонных и позвоночных артерий.

Показания к первоначальному дуплексному сканированию:

✓ симптомы ТИА или инсульта;

✓ шум над сонной артерией;

✓ подозрение на стеноз сонных артерий, выявленный при МРТ;

✓ предоперационный скрининг.

Тяжелый стеноз сонной артерииобнаруживается только у 15–20 % пациентов. Большинство людей с инсультом имеют «мягкие» или умеренной плотности каротидные бляшки. На УЗИ врач должен определить предрасположенность бляшки к разрыву или тромбозу.

«Опасные» бляшки — это:

✓ прозрачные бляшки, которые плохо видны без ЦДК;

✓ темные бляшки;

✓ неоднородные бляшки.

Встречаются заболевания сонных артерий, вызывающие инсульт, которые не связаны с атеросклерозом. Это тромбоэмболия сонных артерий. В сердце образуются тромбы при аневризме левого желудочка, пороках сердца, мерцательной аритмии, радиационных поражениях. Выявление причин принципиально важно, так как они влияют на составление схемы лечения.

У больных с инсультом исследуются также позвоночные артерии.

С помощью ЦДК выявляются следующие изменения позвоночных артерий:

✓ стеноз позвоночных артерий;

✓ окклюзия позвоночной артерии или отсутствие кровотока в ней при ее врожденном отсутствии;

✓ малый диаметр позвоночной артерии (гипоплазия).

Если при обследовании выявляется, что стеноз позвоночной артерии — более 50 %, высока вероятность наличия атеросклеротического поражения более крупных сосудов. Иногда обнаруживается расслоение позвоночной артерии. В таком случае необходимо расширить объем исследования и изучить дугу аорты, так как она тоже может расслоиться.

Если поднести ультразвуковой датчик к височной кости, мы увидим не только ткань самого мозга, но и кровоток в ней. Рассмотрим Виллизиев круг.

Взглянем на экран

Виллизиев круг — это, скорее, шестиугольник. Исследование называется ТКДГ (транскраниальная доплерография). Разглядеть артерии можно только с помощью цвета. Выявляем направление и измеряем скорость кровотока: при стенозе артерии она повышается. Если сосуд не виден на своем месте, значит, есть окклюзия. Иногда обнаруживается спазм сосуда, при котором скорость кровотока значительно повышается.

В артериях черепа есть три крупных сосуда: средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия и задняя мозговая артерия. Между крупными артериями располагаются небольшие соединительные.

Если пациент ляжет на живот, с затылка врач получит изображение третьего и четвертого сегментов позвоночных артерий. Они сливаются в одну базилярную артерию. У нее есть дополнительные ветви, которые вместе с соединительными артериями образуют «запасной аэродром» для кровотока — на случай «аварии». Кровоток в мозге устроен очень мудро!

Измеряем скорость кровотока.Для каждого из сосудов прописаны ее предельные значения. Если же она поднимается выше, в этом месте подозревается стеноз артерии. Чем больше количество интракраниальных артерий (расположенных в черепе) со стенозом, тем выше риск инсульта.

Кровоизлияние в мозг.Самой частой причиной является разрыв аневризмы мозговых сосудов. При этом как осложнение возникает спазм сосудов. Термин «вазоспазм» обозначает стойкое длительное сокращение мозговых артерий.

Кровоизлияние может происходить и после нейрохирургических операций, и после травмы. Вазоспазм при этом часто приводит к тяжелым последствиям, но, к счастью, у большинства больных всего лишь немного снижается скорость кровотока.

Пациентам с кровоизлиянием проводят ТКДГ при поступлении в стационар и после хирургического лечения аневризмы. Исследование повторяется ежедневно или через день.

Замеряется скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Скорость, превышающая 200 см/сек, является плохим признаком и соответствует сужению артерии до размеров менее 1 мм (в норме диаметр составляет примерно 3 мм). Если вазоспазм появляется в СМА и во внутренней сонной артерии, он зачастую фиксируется и в позвоночных артериях (в той части, которая находится в черепе). Распределение кровотока в более мелких сосудах лучше видно на КТ.

Отек мозгаможет повышать внутричерепное давление, что вызывает сдавление мелких артерий и остановку мозгового кровообращения. Такая остановка приводит к смерти мозга. ТКДГ является быстрым и доступным методом для постановки этого диагноза.

Острая окклюзия артерийвызывает почти полное отсутствие сигналов кровотока в месте предполагаемого тромба. Иногда при этом мы замечаем значительную асимметрию кровотока в артериях. Это четко видно в средней мозговой артерии. В зоне тромба — слабый хаотичный кровоток (из-за неровных границ). Тромб имеет рыхлую структуру, в месте его возникновения повышается давление, а сосуд дополнительно растягивается.

Острая окклюзия артерий мозга — процесс динамичный. Тромб может увеличиваться, менять структуру и даже распадаться за несколько секунд. Исследование позволяет выявить у пациента признаки окклюзии сразу в нескольких сосудах.

Ультразвуковое исследование, выполненное у постели больного, позволяет:

✓ выявить тромбы;

✓ определить их местоположение;

✓ оценить степень вспомогательного кровообращения;

✓ мониторить процессы излечения или возникновения повторной окклюзии;

✓ определить степень восстановления сосуда.

Если сосуд восстанавливается быстро, к нему возвращаются все функции, отнятые окклюзией.

Артериовенозная мальформация (АВМ) — сосудистая аномалия развития. Ее хорошо видно на УЗИ: в ткани мозга образуется «клубок» из артерий и вен, который на ЦДК выглядит как яркое пятно. Это заболевание поражает двух из ста тысяч людей. Ему чаще подвержены мужчины. Главная опасность — в риске внутричерепных кровоизлияний при разрыве, вероятность которого составляет 2–5 %. Он может привести к инвалидности или даже гибели человека. Погибает каждый десятый. Это заболевание врожденное, не наследственное.