Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Исследование проводится натощак: лучше воздержаться от еды на десять или даже двенадцать часов. Это происходит потому, что после приема пищи скорость кровотока увеличивается, врачу становится трудно понять, из-за чего конкретно кровоток усилен. Все измерения проводятся на аппаратуре экспертного класса врачом-экспертом.

Препятствиями к получению адекватного результата являются: ожирение пациента, повышенное скопление газов в кишечнике, одышка. Опытным путем установлено, что о стенозе более 70 % говорит превышение скорости кровотока: в чревном стволе — более 200 см/сек, в верхней брыжеечной артерии — более 245 см/сек, в нижней брыжеечной артерии — более 190–200 см/сек. Сосуды обязательно изучаются с ЦДК. Если сосуд не окрашивается, это признак окклюзии, при стенозе или другом препятствии (сильная извитость) кровоток окрашивается в желто-зеленый цвет. Если есть окклюзия чревного ствола, появляется обратный кровоток, который определяется по изменению цвета потока.

В любом методе всегда есть свои тонкости. У пожилых пациентов с заболеваниями сердца скорость кровотока может быть снижена. У молодых пациентов — увеличена, притом без всяких причин. Для определения истины используются не просто измерения скорости кровотока — вычисляется еще и отношение скорости в аорте к скорости в «подозрительном» сосуде. При подозрении на стеноз делается ангиография на КТ или МРТ. Использование разных методов диагностики очень важно, так как вопрос крайне серьезный.

Исследование почечных сосудов — дело трудоемкое и длительное. КТ и МРТ с контрастом дают хорошие результаты, но они очень дорогие. Как правило, обследование начинается с УЗИ, которое проводится утром натощак.

С помощью ЦДК находятся почечные сосуды. Измеряется скорость кровотока в них.

Наиболее часто у пожилых пациентов появляются атеросклеротические бляшки. У молодых могут быть врожденные аномалии сосудов.

Стеноз или окклюзия основного ствола почечной артерии могут вызывать ишемию тканей почек и, как следствие, гипертоническую болезнь. Кроме того, может страдать и сама ткань почек. Значимым для кровотока является стеноз 55–60 %. Стеноз почечных артерий излечим, это стимулирует врачей обследовать сосуды своих пациентов.

Прицельно ищем стеноз почечных артерий у пациентов:

✓ молодых с тяжелой гипертонией;

✓ с трудно поддающейся лечению формой гипертонии;

✓ с почками разного размера;

✓ с быстро прогрессирующей артериальной гипертензией;

✓ с почечной недостаточностью.

Если скорость кровотока более 100–120 см/сек, диагностируется стеноз почечных артерий. Если скорость в основном стволе почечной артерии достигает 200 см/сек и более, то это точно стеноз. Если берется соотношение скорости кровотока в почке к его скорости в брюшной аорте, оно не должно превышать 3–3,5. Это почечно-аортальное отношение, главный критерий определения стеноза.

Исследуются основные стволы в почечных артериях (их может быть несколько). Они иногда извиваются, перекручиваются с веной. В 20 % случаев кровоснабжение почек обеспечивается более чем одной артерией. Добавочные сосуды могут отходить сразу от аорты или от подвздошных артерий. Найти все почечные стволы возможно не всегда. В некоторой литературе утверждается, что стенозы в добавочных почечных артериях не особо влияют на появление гипертонии.

Гипертоническая болезньу молодых пациентов может возникать из-за сужения более мелких артерий. Это происходит при фиброзно-мышечной дисплазии. У женщин она встречается в три-четыре раза чаще. Возможно, причинами являются генетическая предрасположенность и гормональные нарушения. Стенозы можно излечить с помощью пластики сосудов. Если сосуды плохо видны, проводится ангиография.

Окклюзия почечных артерий. Диагноз ставится, если:

✓ почка меньше 9 см в длину;

✓ не видим основной ствол почечной артерии;

✓ кровоток внутри почки очень слабый, скорость низкая.

Точность диагностики окклюзии почечных артерий приближается к 92–93 %. Иногда давление на почечные сосуды происходит извне. При этом страдают почечные вены. В них тоже может возникнуть тромбоз.

Предрасполагающими факторами к почечному тромбозу являются:

✓ заболевания почек;

✓ операции на брюшной полости;

✓ травмы;

✓ острый панкреатит;

✓ увеличенные лимфатические узлы, сдавливающие почечные вены.

Из-за тромбоза вен повреждается ткань почек, что ведет к почечной недостаточности. Почка увеличивается в размере. При остром тромбозе почечные вены расширяются, кровотока в них не видно. У пациента возникает острая боль, поднимается температура тела. Если тромб появился недавно, его можно не заметить без ЦДК. Хронический тромбоз протекает бессимптомно. Болей может не быть, иногда повышается температура тела, а в анализах мочи появляется кровь.

Если к нам пришел испуганный пациент, у которого отекла одна нога, у него, скорее всего, тромбоз глубоких вен.

Вены лучше всего смотреть, когда пациент стоит.

Взглянем на экран

Внешне вены похожи на трубки. Хорошо видны и венозные клапаны — тонкие лепестки. Добавим цвета: если сосуд не прокрашивается — это окклюзивный тромбоз. Чем «старше» тромб, тем он светлее. На ранних стадиях тромбоза тромб не виден, догадаться, что он есть, можно только с применением ЦДК.

Важно, где находится головка тромба и зафиксирована ли она на стенке. Если головка ниже подколенной ямки, можно лечиться амбулаторно, если выше — срочно в стационар! Чем быстрее пациент попадет на операцию, тем лучше.

Если тромб плохо зафиксирован на сосудистой стенке, его часть может оторваться и попасть в легкие (тромбоэмболия). Тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА) — грозное осложнение тромбоза. Она развивается внезапно. Из-за тромбоза закупориваются ветви или ствол легочной артерии, кровоснабжение легочной ткани прекращается полностью или частично. От ТЭЛА умирает 0,1 % населения нашей планеты ежегодно. ТЭЛА является основной причиной женской смертности после родов. 90 % больных, умерших от ТЭЛА, вовремя не был поставлен правильный диагноз. Если пациент вовремя пришел на УЗИ вен ног и начал лечиться, успех гарантирован!

Если нарушается работа клапанов и венозная стенка ослаблена, развивается варикозная болезнь. Варикозное расширение подкожных вен присутствует у 30 % женщин и у 15 % мужчин зрелого возраста, а также практически у всех людей старше 65 лет. В России этот диагноз поставлен более чем тридцати миллионам человек. Если варикоз не лечить, может развиться тромбофлебит.