Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Очевидно, что солнечные лучи могут как причинять вред, так и исцелять. Нигде в современных обсуждениях это не проявляется так ярко, как в путанице с витамином D. Хотя солнце вредит коже, оно также поставляет большую часть витамина D, и избегание солнца может привести к его недостатку. В Иордании, одной из самых солнечных стран мира, четыре пятых женщин – многие из которых скрывают кожу от солнца под мусульманскими платьями – страдают от нехватки витамина D, в отличие от одной пятой части мужчин. Витамин D занимает в ряду жизненно важных элементов уникальное место, поскольку большую его часть мы получаем через кожу, а не с пищей. Неясности добавляет тот факт, что активная норма витамина D – на самом деле не витамин, а гормон. Он играет огромную роль в регуляции поступления в организм кальция, фосфора и других минералов. Заболевания, вызванные нехваткой витамина D, показывают его важность в поддержании минерализации костей: при остеомаляции (и рахите, детской форме) кости становятся мягкими, легко гнутся и ломаются, а мышцы ослабевают. Действие витамина D не ограничено костями и мышцами, рецепторы для него есть почти во всех клетках организма, и есть свидетельства, что этот гормон может воздействовать на иммунную систему, защищать от рака и даже влиять на душевное здоровье. Хотя избегать недостатка витамина D очень важно, эта молекула не является единственной панацеей от всех болезней, как утверждают некоторые: общие подтверждения эффективности приема витамина D для профилактики сердечных болезней, диабета и рака очень несостоятельны [181] Wolpowitz, D. and Gilchrest, B. A., ‘The vitamin D questions: how much do you need and how should you get it?’, Journal of the American Academy of Dermatology, 54(2), 2006, pp. 301–17 .

Кожа – это фабрика витамина D, и УФБ, тот же солнечный клинок, который ответственен за повреждение ДНК и рак, создает этот витамин в двухступенчатом процессе. Сначала УФ-лучи расщепляют в коже молекулу прекурсора (она называется 7-дегидрохолестерол) в превитамин D3. От тепла он немедленно расщепляется дальше и становится витамином D3. Затем эта молекула отправляется в печень и почки, где превращается в активный витамин D, который начинает выполнять свою важную работу в организме. Витамин D также можно получить из пищи. В число продуктов, богатых этим витамином, входят жирная рыба и обогащенные молочные продукты, но получить нужное количество витамина D только из пищи сложно. Достичь нужного уровня витамина D без солнца практически невозможно без использования пищевых добавок. Если вам кажется, что такое двойное потребление витамина выглядит немного странно, то подумайте о наших домашних животных, которые также получают витамин D и через кожу, и из пищи, но совершенно другим способом. И у кошек, и у собак кожа выделяет жир, содержащий холестерин, и этот жир попадает на шерсть. Под действием солнечного света холестериновые соединения в жире превращаются в витамин D. Но теперь он может попасть в организм животного только через рот, и это – одна из причин, почему ваша собака постоянно вылизывается. Похоже, такой обходной путь получения витамина D появился у некоторых млекопитающих из-за толстого слоя шерсти, закрывающего их кожу от солнца.

Огромное количество людей по всему миру страдает от недостатка витамина D, в то время как рак кожи распространяется с огромной скоростью. В поисках равновесия между необходимостью витамина D и вредом, который солнце наносит коже, нам нужно ответить на один важный вопрос: как много солнца нам нужно? Большую часть года необходимое количество витамина D можно получать через кожу, с тем преимуществом, что таким способом его невозможно передозировать, поскольку кожа выводит лишнее [182] Petersen, B., Wulf, H. C., Triguero-Mas, M., Philipsen, P. A., Thieden, E., Olsen, P., Heydenreich, J., Dadvand, P., Basagana, X., Liljendahl, T. S. and Harrison, G. I., ‘Sun and ski holidays improve vitamin D status, but are associated with high levels of DNA damage’, Journal of Investigative Dermatology, 134(11), 2014, pp. 2806–13 . Жителям Северной Европы и северной части США можно получить нужное количество витамина, выставляя на солнце кисти рук, предплечья и ноги на 10–30 минут в день (или примерно на половину времени, нужного, чтобы кожа покраснела) между 11 часами утра и 3 часами дня, два-три раза в неделю с апреля по сентябрь. У этого совета есть два предупреждения. Во-первых, режим зависит от многих переменных, в том числе от широты, от облачности, загрязнения воздуха, пигментации кожи, использования солнцезащитного средства и – что очень важно, когда имеешь дело с людьми – памяти и дисциплины. Во-вторых, важно отметить, что даже эти короткие периоды могут привести к повреждению ДНК, которое, накапливаясь, ведет к раку кожи. Плохая новость в том, что не существует «здорового загара» и не существует «безопасного» времени воздействия солнца. Американская Академия дерматологии рекомендует «не искать солнца», и ее поддерживают многие медицинские организации по всему миру [183] American Academy of Dermatology 2010 Position Statement: https:// www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Vitamin%20D%20 Postition%20Statement.pdf . Получать витамин D можно с помощью питания и витаминных добавок, что гарантирует прием адекватного количества витамина без риска рака кожи. Регулярно принимать витамины – это рациональный подход.

Не существует «безопасного» времени прибывания на солнце. А недостаток витамина D лучше восполнять с помощью питания и приема витаминов.

Американский институт медицины рекомендует принимать витамин D в дозировке 400 МЕ (Международных Единиц) в день детям до одного года, 600 МЕ – детям от года до семи лет, и 800 МЕ – тем, кто старше семи. Научно-консультативная комиссия Соединенного Королевства рекомендует круглый год принимать 400 МЕ витамина D в виде натуральных и обогащенных продуктов и витаминных добавок. Разумный ответ на дилемму витамина D/вреда от солнца, возможно, лежит где-то посередине: мы можем получить достаточно этого витамина, сочетая пищу, добавки и пребывание на солнце с защитой. Мы можем проводить время на улице для хорошего настроения, отдыха и упражнений, но активно стремиться на солнце, чтобы «поднять уровень» витамина D, незачем. Очень важно избегать загара и солнечных ожогов, а получение витамина D из пищи безопасно и полезно для здоровья, особенно для тех, у кого недостаток витамина. Наша кожа, подобно отцу Икара, учит нас держаться середины: не приближаться к солнцу, но и не слишком отдаляться от него.

Я видел Нэнси только один раз, во время короткого визита в хоспис. Она лежала на кровати у окна в углу комнаты, опираясь на две подушки. Ее руки, больше похожие на кости, обернутые тонкой, покрытой пятнами бело-лиловой кожей, покоились поверх хлопкового одеяла. Кожа на ее лице была хрупкой, щеки запали, создавая каньоны из морщин. Это была одна из первых недель учебы, и я с радостью ухватился за возможность оторваться от учебников и увидеть «настоящих» пациентов. На тот момент меня еще ничему не научили, но даже так я видел, что что-то не так. Врач, за которым я наблюдал, подтолкнул меня, чтобы я осмотрел Нэнси.