Наталья Даудова - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 10

При этом сформированный каловый камень непрерывно давит на стенки прямой кишки. Это давление на стенку прямой кишки в норме ощущается здоровым человеком как позыв к дефекации. Ребенок тоже чувствует этот позыв. Во время позыва сигнал о повышении давления от прямой кишки направляется в центральную нервную систему, которая дает команду мышцам тазового дна расслабиться, и произвести опорожнение кишечника. Но даже при условии полного расслабления сфинктера, каловый камень имеет слишком большие размеры и плотность и не может быть удален ребенком только при помощи натуживания. В этот момент замыкается порочный круг. Сигналы о повышенном давлении в просвете кишечника непрерывно поступают в мозг, оттуда идут сигналы к мышцам тазового дна, и те расслабляются.

У таких детей при осмотре наблюдается постоянное зияние ануса за счет того, что он расслаблен. И через этот раскрытый зияющий анус из вышележащих отделов кишечника более жидкие каловые массы, обтекая камень в прямой кишке, просто вытекают на промежность. Таким образом, ребенок постоянно пачкает белье. С течением времени, если камень не эвакуируется из кишечника, рефлекс опорожнения кишечника утрачивается, и развивается дисфункция мышц тазового дна по гипотоническому типу. В таком случае даже после однократного размывания каловых камней проблема редко решается самостоятельно, поскольку длительно расслабленные мышцы уже не в состоянии сократиться и прийти в нормальный тонус.

Во втором варианте развития энкопреза при хроническом запоре ведущее место принадлежит анальной трещине и спазму анального сфинктера. При прохождении довольно плотных каловых масс через анальный канал происходит травматизация нежной кожи анадермы, и образуется трещина.

Острая анальная трещина – это всегда очень больно и сопровождается выделением крови. Сигнал о возникшем повреждении поступает в мозг, который, в свою очередь, направляет сигнал к анальному сфинктеру, приказывая ему сократиться и пережать поврежденные сосуды, с целью остановить кровотечение и избежать значимой потери крови. Именно здесь кроется самая большая опасность. Травматизация анадермы плотными каловыми массами происходит при хроническом запоре регулярно, поэтому трещины появляются часто, и анальному сфинктеру приходится постоянно сжиматься для остановки кровотечения, что со временем приводит к стойкому патологическому спазму мышечных волокон сфинктера.

Если мы посмотрим на мышечные волокна под микроскопом и попытаемся разобраться, как они работают, то увидим, что для каждого сокращения мышечного волокна необходима энергия, которая накапливается внутри мышечных клеток в период расслабления и расходуется при сокращении.

Копится энергия внутри клетки в виде молекул АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Внутри клетки в норме есть всегда некоторое резервное количество молекул АТФ на случай возникновения повышенной нагрузки.

Что же происходит при возникновении патологического спазма в мышце? Мышечное волокно сокращается, используя какое-то необходимое количество молекул АТФ, но дальнейшего расслабления не происходит. Для поддержания мышцы в сокращенном состоянии, приходится использовать резерв энергетических молекул, и в какой-то момент этот резерв истощается. После того как запас иссяк происходит расслабление мышечного волокна, но оно отличается от нормального, так как при нормальном расслаблении, мышечное волокно способно в любой момент произвести очередное сокращение, а истощенное мышечное волокно больше сокращаться не в состоянии. Со временем новый запас молекул АТФ накопится, и клетка снова сможет сокращаться. Но наличие трещин приводит к необходимости не просто сокращаться и расслабляться в нормальном режиме, а сжиматься сильно для остановки кровотечения. Так следующее сокращение мышечного волокна приводит его снова в спазм, и цикл повторяется. В анальном сфинктере, как и в любой другой мышце, таких волокон тысячи, и при возникновении спазма каждое из этих мышечных волокон начинает сокращаться и расслабляться в хаотичном режиме. Такой механизм делает невозможной полноценную работу всего сфинктера. Отсюда и берется на начальном этапе дисфункция анального сфинктера, выражающаяся в его постоянном спазме.

Так как сфинктер не работает, его функцию вынуждены брать на себя окружающие мышцы промежности. До определенного момента они могут компенсировать акт дефекации, но со временем и они исчерпывают свои резервы и, так же, уходят в состояние хронического спазма и дискоординации работы. В этот момент у ребенка и развивается недержание кала за счет нарушения работы мышц тазового дна. Этот спастический механизм является наиболее частым механизмом развития энкопреза у детей.

Третья и наиболее тяжелая группа дисфункций тазового дна у детей – это сочетанное недержание кала и мочи.

Такие дети, к большому сожалению, имеют чаще всего очень длительный период развития и существования заболевания, и огромное количество сопутствующей патологии, корректировать которые необходимо параллельно, зачастую в комплексной работе с несколькими специалистами. Развивается сочетанное недержание практически всегда по описанному ранее принципу спазмирования и истощения мышечных волокон. Чем дольше нелеченый процесс спазма существует, тем больше устают мышцы, и требуют компенсации за счет окружающих, не вовлеченных в процесс мышечных волокон. Таким образом, если заболевание начиналось только с энкопреза или только с энуреза, при этом ребенок длительно не получал лечение, то за счет вовлечения все новых и новых мышц тазового дна недержание со временем может стать сочетанным.

Многие специалисты на данный момент спорят о том, что первично в дисфункции мышц тазового дна у детей – психологические проблемы или органические?

Я склоняюсь к тому, что любую проблему необходимо рассматривать в комплексе, и воздействовать на все звенья патогенеза одновременно.

Да, довольно часто на начало заболевания влияет психологическое состояние ребенка. У многих детей первые проблемы возникают на этапе адаптации в детском саду или на фоне стрессовых ситуаций в жизни или семье. Часто дети, приходя в детский сад, стесняются сходить в туалет в новом месте. Условия в туалетных комнатах детских учреждений бывают не комфортными. Кабинки не закрываются, много детей одновременно может находиться в туалетных комнатах, зачастую нет разделения на туалеты для мальчиков и девочек. Все эти факторы влияют на психологический комфорт ребенка, вызывая желание перетерпеть, подождать до дома. Конечно в такой ситуации будет нарушаться работа мышц тазового дна. Будут провоцироваться запоры, с последующим присоединением осложнений. В этом случае первичным можно считать именно психологическую составляющую патологического процесса.

Читать дальше