Наталья Даудова - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 10

Нейрореабилитация строится на основных принципах:

– Ранее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;

2. Систематичность и длительность (возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации);

3. Комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

4. Мультидисциплинарность (включение в восстановительный процесс специалистов разного профиля);

5. Адекватность (индивидуальные программы реабилитации)

6. социальная направленность;

7. Активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких;

8. Использования методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Восстановление нарушенных функций

Постинсультный этап делится на 4 периода:

– Острый период (первые 3—4 недели);

– Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев), в котором выделяют два периода:

а) первый – до 3х месяцев, когда в основном происходит восстановление объёма движений и силы в паретических конечностях,

б) второй – от 3х до 6 месяцев, на который приходится пик восстановления сложных двигательных навыков;

3. Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого может продолжаться восстановление речи, статики и трудовых навыков;

4. Резидуальный период (после 1 года с момента развития инсульта) – период остаточных явлений после инсульта, в течение которого у больных может продолжаться восстановление нарушенных функций, но не так быстро и заметно, как в предыдущих периодах, при условии применения интенсивной реабилитационной программы.

В остром периоде инсульта могут использоваться следующие методы реабилитации (при отсутствии общих противопоказаний):

– лечение положением (специальные антиспастические укладки конечностей, которые препятствуют развитию мышечных контрактур, способствую снижению мышечного тонуса и предупреждают развитие болей в суставах, особенно в плечевом, для укладки паретической ноги можно использовать современные ортезы);

– пассивная и активная лечебная гимнастика, включающая облегчённые упражнения и упражнения в сопротивлении для выработки активных движений; пассивные движения в паретических конечностях производятся без активного мышечного содействия больного, в медленном темпе, в полном объёме, изолированно в каждом суставе, в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и пальцы рук, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стоп. Пассивные движения необходимо проводить в первые дни 2—3 раза в день для всех суставов;

– избирательный массаж (лёгкий массаж как для здоровых, так и паретических конечностей, при массаже паретических конечностей применяется избирательная методика- лёгкое поглаживание в медленном темпе в мышцах с высоким тонусом, растирание и неглубокое разминание в мышцах с низким тонусом);

– обучение навыкам самообслуживания;

– обучение ходьбе;

– нервно-мышечная электростимуляция.

Одной из главных задач в остром периоде является ранняя активация больного, под которой подразумевается расширение двигательного режима – перевод больного из положения лёжа в положение сидя, а затем и стоя.

Параллельно с активизацией больных и постепенным переводом их в вертикальное положение применяются упражнения, направленные на выработку произвольных движений в паретических конечностях. К ним можно отнести целый набор лечебно- гимнастических упражнений, который начинают применять у больных, перенесших инсульт в острой стадии, и затем продолжают использовать с некоторыми методическими особенностями на всех последующих стадиях реабилитации. Это прежде всего:

– упражнения для здоровых конечностей,

– дыхательная гимнастика,

– упражнения для паретических мышц в изометрическом режиме,

– облегчённые упражнения с помощью различных подвесов, гамаков и блоков,

– упражнения с лёгким дозированным сопротивлением.

В этот период большое внимание уделяется упражнениям, направленным на обучение таким двигательным навыкам, как силовой и точностной схват, доставание предметов и манипуляции с ними. С этой целью проводятся занятия с мелкими предметами (кубиками, пирамидами, пластилином, качающимся столиком, пружинным микроэспандером), которые осуществляются в положении больного сидя в постели или сидя за столом.

Особое внимание обращают на обучение ходьбе, которое проводится в несколько этапов. Когда больной находится ещё в постели, проводят вначале пассивные, а затем активные упражнения, имитирующие ходьбу. Как только состояние больного позволяет ставить его на ноги, начинают подготовительные упражнения, которые состоят:

– из обучения стояния на обеих ногах

– из попеременного стояния на здоровой и паретичной ноге

– из упражнения «ходьба на месте».

Когда больные усвоят эти упражнения, то переходят к обучению собственной

ходьбы. С этой целью проводят следующий комплекс упражнений:

– ходьба с инструктором;

– ходьба в специальной коляске;

– ходьба с помощью 3 или 4 опорной трости;

– ходьба с помощью палки;

– ходьба по следовой дорожке с препятствиями и без них;

– ходьба по лестнице.

В остром периоде в комплекс восстановительной терапии включают приёмы, направленные на облегчение функции ходьбы.

На всех этапах обучения ходьбе обращают особое внимание на «воспитание» тройного сгибания паретичной ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах) и на соблюдение больным правильной осанки. При отвисании паретичной стопы используют резиновую тягу, кроссовки или лёгкие ботинки, фиксирующие голеностопный сустав (лучше на «липучках») или ортопедическую обувь.

В этот период происходит не только усложнение упражнений, но и постепенное увеличение времени выполнения одного упражнения или комплекса в целом.

Однако следует отметить, что в настоящее время для тренировки ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами широко применяются тренажёры в виде «бегущей дорожки», оснащённые системами, частично поддерживающими вес тела.

Обучение самообслуживанию начинается ещё в раннем восстановительном периоде на стационарном этапе лечения- как только становятся возможными активные движения больного – начинается с освоения самостоятельного вставания с постели, умывания, приёма пищи, одевания, обувания, ходьбы, пользования туалетом. Постепенно сфера этих действий расширяется.

Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии- нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные средства с ноотропным эффектом, нейромодуляторы.