Александр Тимофеев - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 8

Формирование ССГ связано с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше. Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:

– нормальный моргательный рефлекс;

– контакт век и глазной поверхности;

– нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.

Слезные органывыполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышает ее оптические свойства, и механически вымывает попавшую в глаза пыль, инородные частицы, патогенную микрофлору. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую (питательную) функцию. Особое белковое вещество – лизоцим – обладает выраженным бактерицидным действием. В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезной жидкости (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой добавочными слезными железами, которые расположены в верхнем и нижнем конъюнктивальных сводах глазной щели. Основная слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородных частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе).

Слезная жидкость,поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Пространство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезном озере.

Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезная жидкостьпрозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее состав входят вода – 97,8%, соли – 1—1,8%, а также белки, липиды, мукополисахариды и соли, органические компоненты.

Слёзная плёнканеоднородна. Она имеет три слоя:

– первый (внешний) слой – липидный (0,1 мкм) – вырабатывается мейбомиевыми железами;

– второй слой – водный (7,0 мкм) – вырабатывается слёзными железами;

– третий слой – муциновый (0,2 мкм) – вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.

Наружный,липидный слой включает в себя холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды, компоненты этого тончайшего (0,1мкм) слоя способствуют улучшению смазывающей способности и препятствуют испаряемости слёзной плёнки.

Средний,водный слой содержит множество питательных веществ необходимых для нормального функционирования глазной поверхности, основу слоя составляет вода, в которой растворены такие компоненты как лизоцим, иммуноглобулины, иона натрия и некоторые другие.

Внутренний – муциновый слой содержит кремневую, гиалуроновую кислоты и муцины. Часть муцинов создают вязко-эластичный матрикс, который защищает глазную поверхность и одновременно придавая гладкость поверхности обеспечивает высокую остроту зрения, в то время как другие муцины выполняя роль «клея» прикрепляют слёзную плёнку к поверхности глазного яблока.

Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, формирование ССГ затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки:

– выработка слезы, муцинов и липидов;

– скорость испарения слёзной плёнки;

– образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.

Причины нарушения стабильности слезной пленки:

Изменения состава слёзной пленки

– Поражение основных или добавочных слёзных желез

– Недостаточная продукция муцинов

– Дисфункция мейбомиевых желез (вырабатывают липиды)

Редкие моргания

– Напряженная зрительная работа за компьютером, за рулем автомобиля

– Снижение чувствительности роговицы

Внешние факторы

– Сухой воздух;

– Кондиционеры и центральное отопление;

– Контактные линзы;

– Косметика;

– Дым, смог, запыленный воздух;

– Испарения лаков, красок, в том числе полимерных покрытий офисных помещений.

Диагностика синдрома сухого глаза.

Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза – истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. Необходимо выяснить у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI – (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен опросник OSDI, ответив на вопросы опросника, с помощью ключа к опроснику, можно выявить у пациента признаки синдрома сухого глаза той или иной степени тяжести.

ИНДЕКС ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

(OSDI, Shiffman N. et al, 2000)

ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ЧТО-ЛИБО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:______________ (А)

ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:_______________ (В)

ОЩУЩАЛИ ЛИ ВЫ ДИСКОМФОРТ В ГЛАЗАХ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?

Итого:_______________ (С)

1. Какие глазные капли Вы используете регулярно?

2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно?

После проведения анкетирования, сбора жалоб врач – офтальмолог переходит к осмотру переднего отрезка глазного яблока за щелевой лампой биомикроскопии.