Елена Рашевская - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 4

Ольга Вячеславовна Комарова.

Врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, маммолог, озонотерапевт. В настоящее время- главный врач МЦ Иммидиклиник. immedclinic.ru.

WatsАpp: 8 (985) 163-87-51

Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию, которая является важнейшей проблемой репродуктологии (сфера медицины, посвященная репродуктивному здоровью).

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут стать нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

Женское бесплодие

– это неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

Первичное женское бесплодие – это отсутствие беременности в прошлом.

Вторичное бесплодие – беременность наступала, но после этого отсутствует в течение одного года при регулярной половой жизни. Основные причины женского бесплодия: -нарушения овуляции (эндокринное бесплодие); -трубно-перитонеальные факторы; – гинекологические заболевания, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью труб; – иммунологические факторы; – психогенные факторы; – бесплодие неясного генеза. У большинства женщин наблюдаются разные сочетания этих факторов.

Эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции, что может выражаться синдромом хронической ановуляции или недостаточностью лютеиновой фазы.

Синдром хронической ановуляции обусловлен такими эндокринными заболеваниями как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогения надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Хроническая ановуляция характерна для дисфункциональных маточных кровотечений, олигоменореи, аменореи (кроме маточной формы). К заболеваниям, объединяющим бесплодие, аменорею, олигоменорею и ановуляторные циклы, относятся синдром поликистозных яичников, постпубертатная форма адреногенитального синдрома и послеродовый нейроэндокринный синдром. При недостаточности лютеиновой фазы цикла (гипофункции желтого тела) причиной бесплодия является неполноценная секреторная трансформация эндометрия и снижение перистальтической активности маточных труб вследствие дефицита прогестерона. К развитию НЛФ приводят функциональная гиперпролактиемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические гинекологические воспалительные процессы. Клинически при НЛФ иногда отмечаются скудные кровянистые выделения за 4—7 дней до менструации. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула – это преждевременная лютеинизация фолликула без овуляции, которая характеризуется циклическими изменениями секреции прогестерона и запоздалой секреторной трансформацией эндометрия.

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие.

К этому виду бесплодия относят функциональную и органическую патологию маточных труб.

Функциональная патология маточных труб проявляется нарушением их сократительной активности- дискоординацией, гипо- и гипертонусом.

Маточные трубы имеют сложную нейрогуморальную регуляцию, направленную на обеспечение транспортной функции в системе репродукции.

Происходящие в них физиологические процессы обеспечивают прием сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт гамет и эмбриона.

Слишком быстрое или медленное перемещение эмбриона может отразиться на его развитии. Сокращение фимбрий и мышц, движение ресничек и ток жидкости являются важными механизмами в приеме яйцеклетки и переносе гамет.

Изоперистальтический ток жидкости по маточным трубам обнаружен в периовуляторный период и лютеиновую фазу, особенно на 3—4 день после овуляции, когда открывается трубно-маточный сфинктер, и оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки. Скорость тока жидкости в маточных трубах в значительной степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

В предовуляторную и овуляторную фазу гладкая мускулатура труб находится под влиянием эстрогенов и в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой яйцеклетки в неподготовленный эндометрий.

Маточная труба практически не расслабляется в предовуляторном периоде, когда выбрасывается максимальное количество эстрогенов. В фолликулиновой фазе цикла тонус трубно-маточного отдела повышен.

В начале лютеиновой фазы он еще больше повышается, благодаря чему яйцеклетка в течение 24 часов находится в этом отделе трубы, где происходят ранние стадии ее деления. Внутри маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка находится 2—3 дня.

К нарушению функции маточных труб приводят: психоэмоциональная неустойчивость, хронический психологический стресс, изменения синтеза половых гормонов (нарушение их соотношения), изменения функции коры надпочечников и симпатоадреналовой системы, нарушение синтеза простагландинов и тромбоксана, воспалительные процессы и перенесенные оперативные вмешательства.

Органическая патология маточных труб- это их непроходимость, которая может быть следствием перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости (миомэктомия, аппендэктомия, резекция яичников), послеродовых осложнений, эндометриоза маточных труб и других форм наружного эндометриоза.

Особого внимания заслуживают генитальные инфекции, приводящие к нарушению репродуктивной функции (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные инфекции). Хламидийная инфекция мочеполовой системы возникает у женщин в период наибольшей половой активности.

Поражая цервикальный канал (самая частая локализация), хламидии приводят к развитию острого или хронического эндоцервицита.

Острый слизисто-гнойный эндоцервицит, развивающийся через 2 недели после попадания хламидий на чувствительный к ним эпителий, препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки.

При хроническом эндоцервиците создаются неблагоприятные условия для выживания сперматозоидов и их проникновения в маточные трубы.

Хламидии могут стать причиной острого или хронического эндометрита, которые могут стать причиной бесплодия.

Но наиболее часто поражаются маточные трубы, воспалительный процесс приводит к их окклюзии.