Евгений Широков - Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей

Еще в 1987 г. опубликовано первое руководство по биофизике А. Б. Рубина, в котором получили обобщение фундаментальные представления о биодинамике применительно к медицинской теории. К сожалению, между базовыми знаниями физики, которыми вооружены врачи, и теорией нелинейных систем лежит слишком глубокая пропасть. Одна из задач, которую поставили перед собой авторы, – сократить эту дистанцию, приблизить фундаментальную теорию к практическим медицинским задачам. Это одна из причин, которая заставила авторов отказаться от соблазна привлечь к созданию книги физиков и математиков. Мы с благодарностью опирались на их труды, но врачам нужен взгляд на проблему изнутри, из клинической практики. Авторы осознанно сузили диапазон биофизических аспектов в поведении патологических процессов до наиболее острой точки – перехода болезни в режим обострения. Поскольку в клинической практике существует хорошо знакомое, характеризующее внезапную перемену в течении болезни, понятие криз, авторы решили определить эту область термином клиническая кризология.

Клиническая кризология – это область медицинской теории и практики, которая изучает закономерности перехода болезни в стадию обострения.

С естественнонаучной точки зрения, клиническая кризология является практическим приложением синергетики и теории катастроф к актуальным проблемам кардионеврологии.

Очевидно, что научно-практическое направление, изучающее динамические свойства патологических процессов и заболеваний, должно иметь свои инструменты исследования. В руках медицинских специалистов уже сегодня есть функциональные методы диагностики, позволяющие наблюдать и регистрировать движение в биологических средах. Результаты этих исследований нашли широкое применение в клинической практике. Необходимо лишь адаптировать их к основным понятиям биофизики, найти общий язык, объединяющий физические и клинические понятия. Для этого необходим сдвиг мышления врача от простых зависимостей материалистического детерминизма к многовариантным решениям нелинейных отношений сложных динамических структур.

Не исключено, что биодинамика и синергетика откроют новые перспективы в превентивной кардионеврологии, которые будут основаны на изучении объективных процессов, отражающих характер течения болезни.

Поиск динамических предикторов сосудистых событий является важнейшей задачей клинической кризологии. Динамический ситуационный анализ неизбежно улучшит достоверность индивидуального прогноза для пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения. Не исключено, что новые представления о гемодинамике в условиях нормы и патологии помогут более эффективно применять лекарственные средства, создадут основу для развития принципиально новых методов лечения.

В XX веке, для большинства стран мира, ведущей причиной ограничения продолжительности жизни стали хронические неинфекционные заболевания, на долю которых приходится от 80 до 90 % всех случаев смерти 1. В нашей стране вклад заболеваний в общую смертность распределяется следующим образом: болезни сердечно-сосудистой системы (56 %), внешние причины – преимущественно травмы и отравления (17 %), злокачественные новообразования (14 %) 1,2. Принципиальная новизна ситуации заключается в том, что соотношения основных причин смерти радикально изменились за короткий по историческим меркам период времени – 50 лет. Решительная победа над опасными инфекционными заболеваниями, безусловно, является одним из самых значимых достижений цивилизации в XX веке. Увеличение продолжительности жизни, урбанизация способа существования современного человека, изменение характера питания, загрязнение воды и атмосферы – эти и многие другие факторы привели к глубоким изменениям в состоянии здоровья популяции. Сегодня болезни системы кровообращения занимают ведущие позиции по распространенности, заболеваемости, обращаемости за медицинской помощью, смертности, затратам на профилактику и лечение. Перемены в структуре заболеваемости настолько быстротечны и демонстративны, что позволяют говорить о глобальном сердечно-сосудистом кризисе, который развивается, несмотря на внедрение в клиническую практику новейших методов диагностики и лечения.

Заболевания сердца и сосудов представляют обширную и разнообразную группу страданий, в которую входят: активный ревматизм с поражением сердца, хронические ревматические заболевания сердца, гипертоническая болезнь, дистрофии миокарда, пороки органов кровообращения, болезни артерий и вен. Однако болезни, ассоциированные с атеросклерозом сосудов сердца и мозга и связанные с ними тяжелые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть), в настоящее время определяют клиническую значимость проблемы. Статистический анализ, основанный на таком убедительном в своей достоверности показателе как смертность, демонстрирует результаты, которые нельзя считать удовлетворительными для современного уровня теоретической и практической медицины, увеличивается не только абсолютное число умерших и пострадавших от болезней сердца и сосудов, но и заболеваемость. Хотя тенденции к увеличению распространенности заболеваний сердца и сосудов характерны для большинства стран современного мира, в России они более заметны 1,2,3. В сравнении с другими странами, находящимися примерно в таких же климатических и экономических условиях, общая смертность в РФ значительно превышает уровни, характерные для стран Европы. Среди всех умерших почти 30 % приходится на трудоспособный возраст (более 560 тыс. человек в год), из них около 80 % составляют мужчины. Поскольку смертность в основном определяется заболеваниями сердца и сосудов, можно уверенно утверждать, что именно с этой патологией связана низкая продолжительность жизни жителей страны. Если в Швеции и Японии средняя продолжительность жизни уверенно превышает 80 лет, то в России этот показатель едва достигает 64, а для мужчин – 60 лет. При относительно низкой продолжительности жизни средний житель страны быстро стареет (в 2011 году он достиг возраста 38,9 лет). Согласно международным критериям население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и более в популяции превышает 7 %. В настоящее время почти каждый восьмой россиянин, т. е. 12,9 % жителей страны, находится в возрасте старше 65 лет. Каждый пятый житель России (30,7 млн человек на 1 января 2010 г. по официальным данным Росстата) – в пенсионном возрасте. Подобные демографические сдвиги означают, что уже сегодня риску сердечно-сосудистых заболеваний подвержен уже не тонкий слой стареющих пенсионеров, а обыкновенный среднестатистический гражданин РФ.

Читать дальше