Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]

Вопрос: Велики ли шансы избавиться от боли в спине?

Ответ:Достаточно велики. Большинство людей с острой болью в спине, то есть такой, которая возникает внезапно, выздоравливают самостоятельно. По данным медицинской статистики, 70 % заболевших чувствуют облегчение в течение двух или трех недель, а 80 % — в течение четырех месяцев. Обратившиеся к врачу выздоравливают гораздо быстрее, и только 10 % из них продолжают испытывать боль спустя два месяца после острого приступа.

Вопрос: Но почему же не все вылечиваются так быстро?

Ответ:По ряду причин. Некоторые условия затрудняют лечение или даже делают его невозможным, об этом я буду рассказывать позже. Кроме того, боль в спине зачастую трудно поддается диагностике, а отсюда вытекают и проблемы с лечением.

Есть и психологические причины. Многим людям нравится, что их жалеют, ухаживают за ними, проявляют внимание — в подобных случаях, как ни странно, процесс выздоровления может существенно затягиваться.

Вопрос: Каковы прогнозы для людей, страдающих хронической болью в спине?

Ответ:Гораздо менее радужные, чем при острой боли. Возможность вернуться к работе для таких людей уменьшается с течением времени и практически сходит на нет, если от начала заболевания прошло более двух лет. По подсчетам С. Д. Толлисона из Центра Здоровья и занятости в Южной Каролине, от 8 до 10 % людей с хроническими болями в области поясницы, жестоко страдая как физически, так и эмоционально, в конце концов приходят к полной утрате трудоспособности.

Вопрос: Вы упомянули об эмоциональных страданиях. Расскажите, пожалуйста, подробнее, что вы имеете в виду?

Ответ:Депрессия вообще часто наблюдается у людей, испытывающих хроническую боль, в том числе и в спине. Недавнее обследование пациентов десяти разных лечебных учреждений Великобритании показало, что около половины больных с хроническими болями в спине испытывают психологические проблемы, сопряженные с болью.

Точное соотношение боли в спине и депрессии — что из них причина, а что следствие, — пока еще не совсем ясно. Ведь, как мы отмечали выше, ощущающие себя несчастными более склонны испытывать боли в спине. Однако ряд исследований показал, что в большинстве случаев депрессия впервые дает о себе знать уже после болевого приступа. Одно из таких исследований подробно описано в «Джорнал оф психосомэтик медисин» за 1994 год.

Вопрос: А нет ли у них каких-нибудь сопутствующих заболеваний?

Ответ:Бывают, и достаточно часто. Врачи давно подметили, что больные с хронической болью в спине постоянно жалуются на те или иные физические недуги, вдобавок многие из них — те, чьи страдания особенно сильно — злоупотребляют алкоголем.

Вот еще один любопытный факт: люди с хронической болью в спине нередко жалуются на головные боли, которые возникают или усиливаются одновременно с приступом боли в спине. Особенно это явление характерно для женщин, страдающих болями в спине: мигрени у них бывают втрое чаще, чем у женщин, не испытывающих в спине никаких болей!

Ученые из Научного Центра Здоровья при университете города Сент-Луис, штат Миссури, выдвинули в связи с этим ряд теорий. Одна из них состоит в том, что головная боль имеет физиологические источники: силясь превозмочь боль в спине, люди напрягают одни мышцы и расслабляют другие, порой даже в местах, весьма отдаленных от злополучной спины, что и приводит в конечном итоге к мигрени.

Психологические факторы, особенно депрессия, могут послужить другим объяснением мигрени. Наконец, передозировка обезболивающих средств тоже может способствовать развитию мигрени.

Вопрос: Выше вы отметили, что процесс выздоровления может быть заторможен тем, что болеть психологически выгодно. А нет ли здесь еще и материальной выгоды?

Ответ:Вы правы. В 19100 году денежные компенсации людям, страдающим болями в спине, составили 22 % от всех страховых исков и 31 % полученных по ним выплат, согласно статистике Национального Охранительного Совета. И это не считая клиентов, получивших повреждение шейных позвонков в результате автомобильной аварии, а таких тоже немало!

Так вот, многие исследования показали, что люди, ожидающие выплату страховки, намного медленнее выздоравливают, чем незастрахованные. Например, согласно данным С. Д. Толлисона (1993 г.), «страховочные» пациенты употребляют больше лекарств, более настойчиво жалуются на боль и гораздо медленнее выздоравливают, в отличие от своих незастрахованных товарищей по несчастью.

Вопрос: Означает ли это, что люди преувеличивают свои страдания, желая на этом подзаработать?

Ответ:Это законное предположение, и Толлисон в своем исследовании попытался его проверить. Возможно, люди, обратившиеся за денежной компенсацией, и в самом деле имели более серьезные повреждения, чем остальные. Но когда дело касается боли в спине, ничего нельзя утверждать наверняка. Во всяком случае, мы сплошь и рядом видим, как врачи-ортопеды с недоверием. посматривают на всякого больного, ожидающего выплаты страховки, привычно подозревая его в симуляции или преувеличении своих страданий. «Сам факт обращения за компенсацией служит для нас указанием на то, что пациент, скорее всего, использует симптомы болезни для того, чтобы получить деньги или уклониться от ответственности, — вторит ему д-р Бертон Сэк из Бостонского университета. — Хорошо известно, что такие больные никогда не выздоравливают до тех пор, пока длится судебное разбирательство и пока они не получат своих денег».

Вопрос: Часты ли повторные заболевания?

Ответ:К сожалению, да. По данным медицинской статистики, если у вас однажды уже болела спина, ваши шансы вновь испытать это «удовольствие» возрастают вчетверо. Как подсчитал гарвардский исследователь Огастес Уайт, из числа всех пациентов с острой болью в спине, приводящей к временной нетрудоспособности, у 60 % весьма вероятен рецидив в ближайшие два года. Вот почему профилактика, о которой пойдет у нас речь в главе 5, столь необходима.

Вопрос: К кому мне следует обратиться в случае появления боли в спине?

Ответ:Примерно каждый второй житель США, если у него заболит спина, обращается за помощью к своему участковому терапевту или семей ному врачу. Каждый третий идет к ортопеду или хирургу-ортопеду [1] В нашей стране больные с этой группой недугов обращаются главным образом к терапевту, невропатологу и хирургу. Хирург-ортопед в России — достаточно редкая специальность, не говоря уже об остеопате, которого можно встретить только в специализированной клинике. — Прим. ред. — врачам, которые профессионально занимаются диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. На долю хирургов-ортопедов, с их высокой квалификацией, выпадает наибольший процент всех производимых операций на позвоночнике. Добавлю к этому, что существует специализация и среди ортопедов: есть такие, кто в основном сосредоточен на области шеи и плечевого пояса, другие — на нижней части спины: естественно ожидать, что именно специалист, занимающийся данным видом заболеваний спины, скорее справится с вашим недугом. Еще некоторые больные обращаются к остеопату. Это тоже высококлассный специалист, получивший полноценное медицинское образование и имеющий, в том числе, право выписывать лекарства. Предмет изучения остеопатии — опорно-двигательная система, то есть кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы. Врачи-остеопаты уверены в том, что неполадки в этой системе могут отрицательно сказываться на функционировании всего организма. Одним из методов, которые они используют в своей работе, является мануальная терапия позвоночника.