Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

По времени возникновения кровотечения их делят на первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают в момент травмы и являются непосредственным результатом ранения. Вторичные кровотечения возникают спустя какое-то время после ранения по различным причинам (расплавление тромба или аррозии стенки кровеносного сосуда гнойным раневым процессом). Если поврежден небольшой калибр сосуда или поврежденный сосуд сдавливается отечными тканями, то кровотечение происходит не очень быстро. Возможна самопроизвольная остановка кровотечения, если компенсаторные механизмы развиты хорошо и кровосвертывающая система без патологий. Различают наружное кровотечение (кровь вытекает из раны во внешнюю среду) и внутреннее (в этом случае кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях или в замкнутых полостях: плевральной, брюшной, полости черепа, полости суставов). Такие кровотечения могут быть при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может скапливаться в виде гематомы или пропитывать ткани диффузно, образуя кровоизлияния. В отличие от наружного, внутреннее кровотечение распознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавые рвота и понос, выделение крови с мочой, маточное кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул говорит о кровотечении из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопотерей и по симптомам острой анемии. Острая анемия (малокровие) проявляется нарастанием общей слабости, головокружением, появляется сухость во рту, жажда, тошнота. При увеличении кровопотери может возникнуть головокружение, неустойчивая походка, иногда потеря сознания. Кожные покровы бледные, так как капилляры спадаются, и высвободившаяся кровь перераспределяется в более жизненно важные органы. Пульс частый слабого наполнения, поверхностное частое дыхание, артериальное давление снижается. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери.

Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи и взаимопомощи следующими способами:

– наложение давящей повязки;

– пальцевое прижатие артерии к кости;

– максимальное сгибание конечности в суставе;

– наложение кровоостанавливающего жгута.

Наложение давящей повязки. Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени). На рану накладывают стерильную марлевую салфетку в несколько слоев, поверхнее – тугой комок ваты (нераскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. Комок ваты (скатка бинта) сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные сосуды быстро тромбируются. По возможности необходимо конечность приподнять, для этого под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приводит к уменьшению притока крови к конечности и снижению давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ране. Этим способом можно совсем остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие артерии к кости. Если у оказывающего помощь нет под рукой перевязочного материала или жгута, а у пострадавшего наблюдается артериальное кровотечение, следует немедленно прижать поврежденную артерию пальцами выше раны к кости в соответствующих точках, указанных на рис. 9, а . Этот метод является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение и требует значительных усилий. Даже физически сильному человеку применять его более 10–15 мин затруднительно. Поэтому данный способ следует считать подготовительным этапом. Он дает возможность уменьшить кровопотерю при переходе на другой, более надежный метод, позволяющий осуществить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно и вблизи кости, к которой ее можно прижать. Делают это большим пальцем и пальцами ладони или кулаком. Наиболее удобно прижимать плечевую и бедренную артерии, труднее – сонную и особенно подключичную артерию. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные точки, где возможно осуществить его пальцевое прижатие. Необходимо знать следующие анатомические места прижатия артерий:

1. При кровотечении из раны на теменной области головы прижимают височную артерию первым пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1–1,5 см.

2. Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию первым пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети.

3. При кровотечении из сонной артерии (рана расположена на боковой поверхности шеи), кратковременная его остановка достигается прижатием сонной артерии первым пальцем (или четырьмя остальными) к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в середине ее длины. При положении пострадавшего на спине (оказывающий помощь находится у головы) при этом необходимо повернуть голову раненого в противоположную сторону от повреждения. Первый палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре по ходу сонной артерии и, надавливая, плотно прижимают кровоточащий сосуд к указанной точке.

4. Кровотечение из подключичной артерии останавливается прижатием ее к первому ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к нему) необходимо повернуть голову раненого в противоположную сторону от повреждения, четырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а первым пальцем прижать кровоточащую артерию к ребру.