Раиса Кантемирова - Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

(по: Campeau L., Circulation, 1976)

Таблица 2

Медикаментозные препараты, применяемые при лечении стенокардии

(по: Лупанов В. П., 2003)

Примечание. В – верапамил; Д – дилтиазем; Н – нифедипин и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Таблица 3

Антитромбоцитарные препараты

Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

Таблица 4

β -Адреноблокаторы

Примечание. β 1– селективный препарат; ВСА – внутренняя симпатомиметическая активность; # – в настоящее время в России оригинальный препарат не зарегистрирован; оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

*– разовая доза.

Таблица 5

Антагонисты кальция

Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

*– разовая доза.

Таблица 6

Нитраты и нитратоподобные

Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

*– разовая доза.

Этот метод широко используется в последние 4–5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 мин. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (табл.).

Таблица

1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое.

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился.

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть.

4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 – 1 + ночные удушья, 3 – сидя.

5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя.

6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3), 2 – до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью легких.

7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть.

8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см.

9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка.

10. Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100 – 120), 2 – < 100 мм рт. ст.

1. Во время осмотра больного врач задает вопросы соответственно пунктам от 1 до 10.

2. В карте отмечается число баллов соответственно ответу, которое в итоге суммируется.

3. Всего максимально больной может набрать 20 очков (критическая ХСН).

4. 0 очков – полное отсутствие признаков ХСН.

I ФК – до 3,5 баллов.

II ФК – 3,5–5,5 баллов.

III ФК – 5,5–8,5 баллов.

IV ФК – более 8,5 баллов.

Схема 1. Стратегия выбора препарата и начало лечения ХСН (Рос. нац. рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, 2007).

Пояснения:

сплошные линии – обязательное назначение препарата;

пунктирные линии – специальные клинические ситуации;

отсутствие линий – препарат не имеет показаний для этих больных.

Таблица 1

Относительные противопоказания к коронарной ангиографии

Примечание. Абсолютных противопоказаний для назначения КАГ в настоящее время не существует.

Таблица 2

Причины возникновения болей в грудной клетке

Схема 2 . Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии. Рекомендации ЕОК, 2006 г.

*Относительные противопоказания к назначению β-АБ: астма, клинические проявления поражения периферических артерий и АВ-блокада I степени.

**Следует избегать применения короткодействующих дигидропиридиновых АК, если больной не получает β-АБ. Улучшение прогноза предполагает снижение сердечно-сосудистой смертности или частоты сердечно-сосудистой смертности/ИМ. Улучшение симптомов включает уменьшение потребности в реваскуляризации и частоты госпитализаций по поводу боли в груди.

Агеев Ф. Т . Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1997.

Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю . [и др.]. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН) // Сердечная недостаточность. – 2004; 5 (1): 4 – 7.

Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н . Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН) // Сердечная недостаточность. – 2004; 5 (1): 4 – 7.

Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю., Середенина Е. М., Беленков Ю. Н . Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС» // Сердечная недостаточность. – 2004; 5 (6): 268 – 271.