Игорь Вагин - Умейте мыслить гениально. Как принять решение

Пока мы с ним тренировались, начальство решило дать Антону еще один шанс. Дело было серьезное: ограбили квартиру. Антон засучил рукава и ринулся в бой. Поначалу тщательнейшим образом собрал все улики, имеющие отношение к делу. Осмотрел квартиру, опросил хозяев, проверил все уголовные дела на местных «мастеров». У него возникло несколько версий. Круг подозреваемых был поначалу широк: от ближайших знакомых пострадавшей четы до сотрудников местного металлоремонта, куда они не так давно отдавали ключи, чтобы сделать копию. Ведь квартира даже не была, строго говоря, взломана, воры спокойненько открыли дверь и тихо вынесли по лестнице все, что было ценного, включая массивный телевизор. Антон взялся за проведение всех полагающихся мероприятий. Раньше он цеплялся за первую версию, которая казалась ему правдоподобной, и остальные отрабатывал «для галочки», спустя рукава. Теперь же он тщательно отрабатывал версию за версией. Каково же было его удивление, когда после долгих розысков, поисков доказательств и привлечения экспертов, подтвердилась именно самая неправдоподобная версия. Квартиру ограбила… двоюродная сестра хозяйки, с которой пожилая дама была очень дружна, и которой без колебаний доверяла ключи. Сразу после ограбления сестрица с подельниками скрылась в Хабаровске. Найти ее было не просто. Но пары допросов и очной ставки хватило, чтобы грабительница и ее «команда» сознались во всем. У них была найдена и часть похищенных вещей. Когда дело было передано в суд, начальник крепко пожал Антону руку, заявив, что и сам бы не сумел так блестяще провести следствие.

Сейчас Антон уже старший следователь. И многие непростые дела он теперь «щелкает» как орешки…

Обучаясь в ординатуре по психиатрии, аспирантуре ВНИИ социальной и судебной психиатрии, работая в Минздраве СССР, я был участником в сотнях клинических разборов и наблюдал, как мыслят выдающиеся клиницисты отечественной медицины. Именно этот бесценный опыт я и описал в этой главе.

Жизнь – не шутка. А человек – существо хрупкое. Чтобы что-нибудь себе сломать или порезать, ему не надо прилагать особых усилий. Прибавьте к этому войну с микробами, бактериями и вирусами, которая продолжается не одно тысячелетие. При нынешней неблагоприятной экологической обстановке вероятность «неполадок» в организме человека многократно повышается.

Но у нас есть надежный щит: наши медики. Настоящие энтузиасты, спасающие жизни и при этом сами существующие на грошовую зарплату. И легкомысленные молодые студенты, и сосредоточенные светила медицины знают: госпожа Медицина требует полного ей повиновения. Семья и увлечения у доктора – всегда на втором плане. Ничего не попишешь, профессия обязывает.

Увы, состояние сегодняшнего нашего «бесплатного» и платного здравоохранения далеко от совершенства. Не хватает необходимых лекарств, еще меньше новых специалистов: молодых в медицину не тянет по вполне понятным причинам. Порой это даже сказывается на качестве лечения. Но, как говорила Фаина Раневская: «Если больной очень хочет жить, врачи бессильны».

Специализация в медицине – первое дело. И когда мы говорим о мышлении врача, приходится уточнять, кого именно мы имеем в виду: кардиолога, невропатолога, окулиста…

А какая «порода врача» самая распространенная? Конечно же, участковый терапевт. В дождь и в жару трудяга ходит по всему району, навещая своих пациентов. А потом его ждет многочасовой прием в поликлинике. Профессионализм и умение ставить диагноз у терапевта во многом зависят именно от стиля и логики мышления. Давайте поговорим именно о «терапевтическом» подходе.

Цели мышления врачей.

• Поставить точный диагноз. В руках у современного врача – все новейшие диагностические методы. Важно применить самый эффективный и по возможности простой. Для верного диагноза необходимы не только научно-технические новинки, но и опыт, знания, интуиция врача. Опытный взгляд не заменят и тысячи анализов. И чем раньше и точнее поставлен диагноз – тем ближе выздоровление больного.

• Провести лечение. Назначить терапию и лекарства. Объяснить больному, как он должен себя вести. Планомерно производить все необходимые действия. От самых радикальных (операция) до второстепенных (фитотерапия, гомеопатия). Верить в успех и вылечить пациента.

• Спрогнозировать последствия развития болезни и лечения.

Составляющие мышления врачей.

• Умение лечить не болезнь, а больного. Не только смотреть и слушать, но также видеть и слышать.

Известный парижский врач А.Порталь посещал больного, которому была назначена строгая диета. Пощупав пульс, он сделал пациенту выговор за то, что тот нарушил предписание и съел яйцо.

Садясь в карету, доктор встретил восхищенный взгляд своего ассистента:

– Доктор, вы гений медицины! Сумели определить по пульсу, что больной съел яйцо!

– Идиот! У него же вся манишка в желтке!

• Талант диагностики. Умение по жалобам больного, на основе опроса и осмотра нарисовать круг возможных заболеваний. В ином случае врач уподобиться герою анекдота:

– ААААА!!! Доктор, посмотрите, что это у меня?!!

– ААААА!!! Господи, ЧТО это у вас?!!!!!

• Трудолюбие. Постоянная потребность в совершенствовании своих знаний. Медицина постоянно движется вперед. Появляются новые методы обследования. За последние годы диагностика заболеваний внутренних органов улучшилась чрезвычайно именно благодаря научно-техническому прогрессу. Терапевт никогда не знает, с чем ему придется столкнуться и новые методы тут как нельзя кстати.

• Умение учесть специфические особенности каждого конкретного больного: его образ жизни, окружение, характер.

• Оптимизм. Умение быть вежливым и налаживать контакт с людьми. Ведь за смену терапевт порой принимает30-40 человек.

«Врач, приступая к лечению своего пациента, должен делать это изящно, весело, с приятностью для больного; никогда хмурый врач не преуспеет в своем ремесле» (Монтень)

• Внимательность. И внимание к каждому больному.

– Доктор, почему-то все меня не замечают…

– Следующий!

• Умение поэтапно ставить диагноз. От симптома к синдрому, от синдрома к нозологии. Вначале врач должен понять, к какой группе заболеваний относится то, которым страдает больной. Уже затем наступает время для дифференциальной диагностики: какое именно заболевание из группы стало причиной плохого самочувствия. Здесь необходимы дополнительные исследования.

• Широта взглядов. Знакомство со всеми областями медицины. «Узкая» специализация большинства специалистов порой не позволяет им поставить точный диагноз без посторонней помощи.