Игорь Вагин - Умейте мыслить гениально. Как принять решение

Табличка на кабинете врача: «Специалист по дисфункциям кишечника у лиц, длительно контактирующих с антибактериальными препаратами».

• Умение работать в коллективе. Способность защищать свою точку зрения на консилиумах. Способность воспринимать доводы других специалистов.

• Доверие к своему опыту. Умение диагностировать «руками».

Диапазон возможных анализов сейчас очень велик. Но еслидоктор будет ставить диагноз по принципу: «Моча – все для врача. Анализ мочи на стол мечи» или полагаться только на данные всяческих кардиограмм и энцефалограмм, вылечить больного ему не удастся. Необходимо разумно сочетать аппаратурную диагностику и «показания» своих глаз, рук и ушей.

– Мужчина! Вам, несомненно, нужны ОЧЕНЬ сильные очки!

– А откуда вы знаете, я ведь только что вошел?

– Ну, понимаете, это называется профессионализм… На моей двери написано: «Гинеколог».

• Умение точно и быстро подбирать комплекс исследований. Оно важно и для больного: многие обследования в наше время стоят денег. Чем быстрее будут собраны все анализы и сделаны нужные «замеры», тем скорее начнется активная терапия заболевания. А чем скорее начнется лечение, тем быстрее оно принесет положительные результаты.

• Умение рассказать больному о его болезни и возможных последствиях. Убедить его занять активную позицию в борьбе с заболеванием.

• Умение прогнозировать течение болезни. Оценка тяжести ее в будущем. Порой прогнозы приходится строить на много лет вперед. Увы, существует масса хронических заболеваний, чей механизм до конца не изучен. О развитии таких болезней можно судить лишь по специфическим симптомам. А возможное лечение – лишь поддерживающее. Здесь прогнозы и своевременная помощь важны как никогда.

• Умение давать четкие и ясные рекомендации. Больной должен знать, как ему себя вести. Где работать, как отдыхать, что можно, и чего нельзя.

– Доктор, что самое интересное в вашей профессии?

– Догадаться, какое самое любимое блюдо у пациента.

– Почему?

– Чтобы потом категорически его запретить.

• Готовность заниматься профилактикой заболеваний. Это – одна из главных составляющих деятельности любого врача. Ранние молекулярные и биофизические сдвиги в организме чаще всего можно выявить только специальными приборами. Поэтому профилактические мероприятия необходимы. Если же в регионе, где работает врач, окружающая среда оставляет желать лучшего, такие меры – его прямая обязанность!

Чем клиническое мышление врача отличается от научного?

Во-первых, врач, чаще всего, исследует несколько неизвестных. В отличие от технических и математических решений решения врача не являются абсолютно достоверными, так как всегда есть вероятность ошибки. Большинство диагнозов являются относительными и могут измениться со временем, благодаря получению новых данных о пациенте.

Во-вторых, принятия решений в условиях временного цейтнота, что может повлиять на точность диагностики.

В-третьих, само заболевание может изменить свое течение по самым разным причинам: сопутствующие заболевания, побочный эффект лекарств, изменение условий жизни пациента, выраженный стресс и психологические проблемы.

Поставленный больному диагноз не должен рассматриваться как нечто окончательное. Со времен С.П. Боткина в отечественной медицине существует мнение, что диагноз нужно рассматривать как диагностическую гипотезу. В отличие от математики и техники, в медицине сформулированный диагноз в большинстве случаев вероятностен, с той или иной степенью достоверности.

Алгоритм мышления врача.

1. Провести первичное обследование больного. Изучитьисторию болезни. Получить и проанализировать всю возможную информацию.

2. Вычленить самые важные признаки болезни. На их основании провести предварительную диагностику. Отбросить все несущественные элементы, чтобы сузить круг возможных заболеваний.

3. Назначить исследования и анализы. Цель: уточнить предварительный диагноз.

4. Провести дифференциальную диагностику. Использовать результаты всех обследований. При необходимости: привлечь, научную литературу, возможности Интернета. В трудных случаях обратиться за помощью к коллегам, собрать консилиум.

5. Комплексное лечение конкретного заболевания. Постоянное наблюдение за состоянием пациента. В случае каких-то отклонений в лечение вносятся коррективы, а иногда и пересмотр диагноза.

6. Составить прогноз течения болезни. Дать больному рекомендации относительно работы, отдыха, образа жизни.

7. Довести лечение до победного конца. Это – единственный способ доказать верность диагноза.

8. В случае невозможности добиться излечения традиционными средствами: можно провести экспериментальную терапию (разумеется, с согласия пациента и его родственников)

9. В дальнейшем проводить профилактику (диспансеризация, регулярные обследования). Особенно важно в районахс плохой экологией и для «вредных» профессий.

Станислав А., студент Первого Меда, подавал большие надежды. Учился на «отлично» и мечтал о том, как будет лечить людей. Маститые профессора прочили ему большое будущее. Но…С теорией у Станислава все всегда было в порядке. А вот с практикой… Поначалу это его не очень беспокоило – он ведь только учился. Но подходила защита диплома, практические занятия в больницах и на «Скорой» стали обычным делом. Но за все время практики Станиславу не удалось поставить ни одного более-менее верного диагноза. Притом, что память у него была феноменальная, а учебники он зачитывал до дыр.

Когда студент пришел на мои тренинги, стало ясно, что дело вовсе не в отсутствии знаний или способностей. Просто Станислав не научился «мыслить, как врач». Но это легко было исправить. Надо было лишь запомнить, из чего складывается «медицинское» мышление.

Станиславу тяжело давалась постановка диагноза именно потому, что он сразу принимался искать конкретную болезнь. Но у многих болезней симптомы схожи. Возникала путаница. К тому же, Станислав обычно назначал уйму анализов, считая, что опыта у него пока недостаточно, он больше полагался на мнение лаборантов и машин, чем на собственные глаза и руки.

Теперь он исправил свои ошибки.

Уже через неделю на практике в поликлинике Станислав впервые блестяще определил болезнь и назначил лечение. Девочка заболела атипичной формой скарлатины. Распознать распространенную болезнь, когда отсутствует «классическая» сыпь, куда труднее. Но Станислав определил уже во время осмотра, что имеет дело с какой-то типичной в детском возрасте инфекцией: у девочки шелушились руки. Однако, прежде чем ставить диагноз окончательно, назначил несколько необходимых анализов. Стоило ему на них взглянуть – и он уже был уверен в своих предположениях. Осталось только успокоить мать девочки и выписать несколько рецептов. Ребенок вскоре выздоровел, а Станислав перестал бояться «практических занятий».