Джозеф Аннибали - Тревожный мозг [Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью]

Когда Сью обратилась ко мне, она была замужем за Ли, инженером в фирме, в которой она стала работать после окончания университета. В течение первых нескольких лет брака Сью пыталась забеременеть, но безуспешно. Спустя еще год попыток и консультаций со специалистами по репродукции Сью и Ли попробовали сделать ЭКО.

Сью не удалось зачать даже при помощи ЭКО. К несчастью, из-за различных гормональных и других лекарственных препаратов, которые она принимала для исправления репродуктивной функции, на лице Сью появились угри. Сью, перфекционист по природе, стала одержима состоянием своей кожи. Лечение у дерматолога, включавшее в себя медикаменты, химический пилинг и лазерную терапию, на мой взгляд, сильно уменьшило угри; я не видел никаких изъянов. Однако Сью считала, что ее кожа несовершенна, и застряла на этом. Каждый раз, выходя из дома, а выходила она редко, она надевала шарф и шляпу с широкими полями. Сью взяла на работе внеочередной отпуск и перестала видеться с друзьями. Дома она проводила большую часть времени, запершись от мужа в спальне. И все это из-за изъянов кожи, которые она могла бы спрятать при помощи макияжа.

Помните, мы обсуждали, как застревание может возникнуть из-за того, что мозговые системы обнаружения ошибок и опасностей сходят с ума? И помните, мы говорили о том, что потенциальные угрозы, с которыми мы сталкиваемся в современном обществе, связаны скорее с отношениями, чем с нападением льва посреди саванны? Сью – наглядный тому пример. Она боялась, что из-за недостатков кожи окружающие ее не примут, может быть, даже не будут любить. Мы с вами могли бы сделать верный вывод, что Сью переборщила со своим страхом отвержения, и ведь именно так оно и было. Ее система обнаружения ошибок заставила ее уделять чрезмерное внимание действительно существующей, но довольно незначительной с глобальной точки зрения проблеме: несовершенства кожи, которые можно было бы успешно замаскировать макияжем. Жизнь Сью остановилась.

Я предложил Сью попробовать осознанность и другие техники, которые очень успешно использовали Тэд и Барб («резиновый браслет», крик «Стоп», высмеивание застревания, переключение внимания) – чтобы она отвлеклась от своей зацикленности на проблемной коже. Эти техники не помогли ей; ее застревание было настолько сильным, что она согласилась попробовать их крайне неохотно. Сью была слишком зациклена. У нее было настоящее ОКР.

Кроме того, учитывая свою реакцию на гормоны для повышения фертильности, Сью больше не хотела принимать таблетки, однако крайне неохотно согласилась на СИОЗС сертарлин, который в высоких дозах часто оказывается эффективен при застреваниях и ОКР. Мы постепенно довели дозу до 300 мг в день; эта доза выше, чем та, которую мы обычно используем при депрессии, однако ОКР, как правило, требует более высоких доз. Когда доза сертарлина составила 300 мг, Сью сообщила, что ее состояние значительно улучшилось. Ее связанные с ОКР проблемы ослабли примерно на 70 процентов. Вскоре Сью вернулась к работе и снова начала общаться с друзьями. Вернувшись к более социальному образу жизни, Сью стала часто замечать, что состояние кожи волнует ее больше, чем общение с друзьями и коллегами. На этом этапе ей помогли осознанность и другие техники, описанные выше. Она заставила себя использовать техники «Стоп», отвлечения и «резинового браслета». Теперь они сработали.

Я хочу подчеркнуть важный момент: Сью смогла использовать описанные здесь техники самопомощи и справиться с навязчивыми мыслями по поводу своей кожи и увеличить свое присутствие в общении с друзьями и коллегами только после того, как ее чрезмерно активная система обнаружения ошибок была успокоена при помощи медикаментов. Спустя два года лечения сертарлином мы смогли постепенно снизить дозу и отменить его, после чего Сью легко смогла обходиться без лекарств. Каждый раз, когда Сью атакуют навязчивые мысли и она начинает беспокоиться по поводу состояния своей кожи, она успешно применяет осознанность и другие описанные выше техники, делая все возможное, чтобы сиюминутная вспышка активности ее системы обнаружения ошибок – ее одержимость состоянием кожи – не вывела ее из строя [42]  Не совсем понятно, почему автор решил включить в книгу именно эту историю. В данном случае нельзя утверждать, что пациентка полностью избавилась от ОКР, так как щелканье резинкой можно квалифицировать как новую форму компульсивного поведения, возникающего в ответ на навязчивые мысли (прим. научн. ред.). .

К счастью для Сью и ее мужа, Ли, ее чрезмерно активная система обнаружения ошибок не оказала выраженного негативного влияния на их брак. Теперь мы обратимся к Бетти и Питеру, чей брак как раз подвергся такому влиянию. В этой истории есть интересный поворот. Первым за помощью обратился Питер, однако ключ к спасению их брака нашелся в решении проблем Бетти.

В свои почти пятьдесят лет Питер был женат, имел двоих детей и работал хирургом-ортопедом. У него был СДВГ, с которым он и обратился ко мне за помощью. Питер плохо справлялся с различными мелочами, если ситуация не вызывала у него сильного интереса. Всплеск адреналина, который Питер испытывал при столкновении со сложной хирургической травмой, на самом деле успокаивал его, усиливая работу его недостаточно активированной ПФК (примерно как у спортсмена, гуляющего по крылу летящего самолета, о котором я рассказывал ранее), и Питер был знаменит своим хладнокровием во время крайне сложных хирургических операций. Однако с менее значимыми задачами за пределами операционной Питер справлялся не очень успешно. Медикаментозное лечение СДВГ слегка помогло ему, однако эффект, который Питер получил от лечения психостимуляторами, был ограничен.

Настоящую проблему представляла собой его домашняя жизнь. Питер действовал из лучших побуждений и делал все возможное, чтобы быть любящим отцом и преданным супругом. Я узнал, что главная проблема заключалась в том, что Питер легко отвлекался, как это часто бывает при СДВГ, и поэтому постоянно забывал сделать различные мелочи по дому. Он мог поднять шторы, а вечером забыть опустить их. Сделав сэндвич, он мог забыть вернуть в холодильник банку с майонезом. Мелочи, думал я. Но Бетти, жене Питера, так не казалось.

Как оказалось, то, что Питер забывал опустить шторы, поставить на место майонез, и другие маловажные на первый взгляд недоразумения выводили Бетти из себя. Она постоянно критиковала его за подобные промахи. Он изо всех сил старался исправиться, но его мозг просто не обращал внимания на подобные мелочи, если чьи-нибудь жизнь или здоровье не были под угрозой. Когда он находился вне операционной, мысли хаотично бродили в его недостаточно активированном загруженном мозгу; всякие мелочи, вроде возвращения майонеза в холодильник, просто не давали ему достаточный уровень возбуждения.