Дмитрий Филиппов - Игры сознания. Нейронаука / психика / психология

Помимо нарушения связи между телом и душой, у психических расстройств могут быть еще две причины: нарушение связи между частями души, когда одна из частей выходит из-под контроля (страсть), и сбой в работе части души (из-за дефекта разумности появляются навязчивые идеи и иррациональные убеждения). В таких случаях нет смысла воздействовать на гуморальный баланс пациента, нужно просто поговорить с ним, мобилизовав не медицину, а философию. Цель разговоров – усилить рациональность так, чтобы человек смог жить ответственно и независимо. Врач должен стать моральным корректором поведения пациента. Философско-педагогический разговор не только дает возможность ослабить страдание (как в когнитивно-поведенческой психотерапии), но и делает пациента более нравственным человеком. Врач в такой ситуации играет роль настройщика социальных функций, философа-наставника, работающего в пространстве этики, а не в пространстве биологической науки.

Общий для авторов того времени подход к вопросу эмоциональной стабильности – надо жить праведно, и тогда душевное состояние будут непоколебимым. Плутарх, Сенека и другие писали: спокойствие души достигается моральными усилиями. Состояние психики зависит от морального статуса, поэтому, чтобы быть здоровым, надо быть хорошим . Счастье невозможно без добродетели, само по себе здоровье не является условием для счастья.

Чистоте галеновского редукционизма вредит философская потребность платоника Галена в сохранении концепции души. Без нее он не может объяснить человека. Но в галеновском учении о психических болезнях понятие души используется только как удобное слово для обозначения некой суммы функций. Врач Гален не знает органа под названием «душа».

Более того, он пишет о зависимости души от тела так, как платоник, по идее, писать не должен. По Платону, высшая, интеллектуальная часть души остается неповрежденной, какие бы процессы ни происходили в теле. У Галена другой, более материалистический взгляд на связь соматического с психическим. Душа супервентна [58] Супервентность – зависимость состояния одной системы от состояния другой системы. на теле, и поэтому телесный разлад может привести к полному повреждению психики. Правда, для того чтобы понять, как именно душа следует за изменениями в теле, нужно разобраться с природой души. Стоик Клеанф решал эту философскую проблему так: «Бестелесное не может никогда сочувствовать телу, как и бестелесному – тело, но только тело – телу; между тем душа сочувствует телу, когда оно болеет или поранено, как и тело – душе: когда она стыдится, оно краснеет, когда боится, бледнеет; следовательно, душа есть тело» [4]. Гален на эту тему не говорит ничего определенного.

От дуализма Галена бережет Гиппократ. Автор одного из текстов Гиппократовского корпуса «О местах в человеке» пишет: «Мне кажется, ничто в теле не служит началом, но все одинаково начало и все конец. Действительно, если описать окружность, то начало не может быть найдено». Круг символизирует систему, в которой нет исходной точки. В человеке все связано со всем, психическое следует за физическим, как точки на окружности следуют друг за другом.

Унаследованное от Платона представление о трехчастности души явно усложняет изучение психических расстройств. Почему печень объявляется материальным субстратом желательной части души? С сексуальным желанием она не связана. Как врач Гален должен был знать, что печень анатомически и физиологически не соединена с половыми органами. Гален склонялся к тому, чтобы сфокусировать внимание только на мозге, тем самым уклоняясь от противоречий трехчастной модели души. Как пишет современный исследователь: «Гален, вероятно, понимал, что концепция психических заболеваний, проявляющихся «аффективными» симптомами, в некоторой степени проблематична для него, поскольку меланхолия – это болезнь мозга, а эмоции, как предполагается, происходят из сердца или печени» [5].

То, что было проблематичным для Галена, не перестает быть таковым и для современных врачей. В разграничении психики на аффективную и когнитивную сферы несложно разглядеть аллюзию на античное учение о составе души. Точно так же никуда не делось двойственное отношение к психической болезни. С чего она начинается и что в ней считать главным – медицинский (биологический) или философский (психологический) аспект?

Преимущества медицины наших дней проявляются там, где она не выходит за границы материализма, благо необходимости согласовывать с Платоном учение о нервной системе давно нет. Агностицизм в вопросах о душе обеспечивает чистоту метода и помогает сконцентрироваться на улучшении тех параметров, которые можно измерить.

Материалистический подход к психике хорош хотя бы потому, что он выгоден с точки зрения практика, чья работа сводится к уменьшению страдания больного человека. Эмпирик и практик Гален, несомненно, был бы впечатлен тем, чего достигла современная психиатрия в этом отношении.

1. Nutton V. Galenic Madness. In Mental Disorders in the Classical World. Leiden, The Netherlands: BRILL. 2013.

2. Балалыкин Д. А. Первая книга трактата Галена «О доктринах Гиппократа и Платона» // Вопросы философии. 2015. № 8. С. 124–143.

3. Marke Ahonen. Mental Disorders in Ancient Philosophy. Heidelberg: Springer, 2014. P. 169.

4. Немезий. О природе человека.

5. Singer P. N. Galen’s Pathological Soul: Diagnosis and Therapy in Ethical and Medical Texts and Contexts. In Mental Illness in Ancient Medicine. Leiden, The Netherlands: BRILL. 2018.

Сюжет с изменением отношения к ведьмам и колдунам востребован тогда, когда нужно продемонстрировать переход культуры с одной ступени развития на другую, более высокую. Явление, когда-то считавшееся влиятельным, не просто потеряло влияние, но опустилось в разряд смешных и глупых выдумок.

В описании этой культурной трансформации часто повторяется одна историческая ошибка. Переход от донаучного к научному пониманию феномена ведьм связывают с появлением медицинской психологии. Аномалия психики, за которую раньше наказывали, как за грех и преступление, с какого-то момента переместилась в сферу ответственности врачей-психиатров. Прогресс перепоручил ведьм психиатрии, уведя их с территории религии и права.

Историки психиатрии представляют этот переход как победу науки о человеке: то, в чем раньше видели одержимость дьяволом, получило медицинское объяснение. Ошибочность такого прочтения темы «ведьмы и психиатрия» легко распознается при чуть более подробном разборе фактов.

В последней трети XX в. было опубликовано достаточно много исторических работ, доказывающих, что рождение психиатрии не связано с переосмыслением «нечистой силы». Благодарить психиатрию за прекращение охоты на ведьм можно, только приняв хронологически неправдоподобное описание событий. Тем не менее, анахроническое прочтение темы злого волшебства можно до сих пор встретить в текстах по истории медицины.