Алексей Красиков - Я в порядке! Самопомощь при неврозах [ВСД, панические атаки, тревоги и страхи]

На втором этапе терапии мы приступаем к обучению пациента, а именно – обучаем пациента эмоциональной коррекции. Теперь психолог или психотерапевт может внедрить в жизнь пациента определенные техники и упражнения, например, для того, чтобы он научился справляться с паническими атаками или агорафобией. На данном этапе психотерапевт или психолог контролирует выполнение определенных упражнений, дает задания.

После устранения панических приступов и страхов мы приступаем к обучению пациента управлению собственными эмоциями. Когнитивно-поведенческая терапия отлично подходит для устранения невротических проблем. Всемирная организация здравоохранения признала когнитивно-поведенческую терапию «золотым стандартом» в терапии неврозов и депрессии. Эффективность этой терапии доходит до восьмидесяти пяти-девяноста процентов. Из этой книги вы узнаете об основной задаче когнитивной терапии и о том, как эта терапия работает.

На втором этапе обучения мы даем пациенту задание исследовать собственные эмоциональные реакции и предлагаем ему альтернативное мышление, ничего не навязываем, а только рассматриваем. Например, если перед нами пациент, который считает, что ему все должны, мы это называем истерическим неврозом, интервенция психолога будет заключаться в развитии у пациента новой философии, где пациент с «требования» будет переходить к «пожеланию». Или в процессе работы с пациентом с ОКР мы будем развивать у него более гибкое мышление, стараться расширить его слишком узкие рамки, устранить чрезмерно жесткие нормы и правила, выйти за которые он не может, потому что думает, что от этого он станет плохим и ужасным.

Пациенту с неврастенией мы будем интегрировать мышление, позволяющее ему относиться к собственным ошибкам и неудачам более рационально и разумно, чтобы он продолжал добиваться своих целей, но не разрушал при этом свою эмоциональную сферу и сохранял свое здоровье. Проще говоря, на этом этапе мы тратим достаточное количество времени на то, чтобы снизить эмоциональный накал у пациента. Именно в этот период люди испытывают сильное облегчение. Как только спадает уровень эмоционального напряжения, вегетативное состояние постепенно стабилизируется.

На третьем этапе мы изучаем личность пациента и пытаемся привести его к осознанию того, какие же факторы являлись триггером к возникновению невроза. Например, если у пациента много лет было все в порядке, и вдруг он в 2015 году впервые испытал приступ вегетативной активности и паническую атаку, мы начинаем исследовать его жизнь за три-четыре месяца до первого, так называемого приступа и детально изучаем обстоятельства жизни этого человека.

Как правило, пациент начинает нам рассказывать о том, что уже за несколько месяцев до первого эпизода паники в его жизни сложились определенные обстоятельства. Возможно, они тянулись годами, но какая-то ситуация стала финальной, и с этого момента его эмоциональное состояние начало ухудшаться. Он этого испугался и довел себя до паники. Теперь все его мысли сосредоточены на собственном здоровье. Он замкнулся на этой проблеме.

Мы приводим пациента к осознанию того, что он вовсе не заболел. Просто он слишком эмоционально отнесся к конкретным жизненным обстоятельствам. Возможно, он попал в ситуацию, которая противоречила его убеждениям, или где-то затягивал с принятием решения. Здесь мы начинаем внедрять новое рациональное мышление по отношению к прошлой ситуации и изучаем эмоциональные отношения пациента в реальных обстоятельствах жизни: в семье, с близкими, на работе, с окружающими людьми и с самим собой. Мы пытаемся развить у него новое адаптивное мышление во всех сферах жизни.

Если мы видим, что причиной эмоционального затяжного состояния является нерешенная личная ситуация, то с помощью рационального мышления мы постараемся довести пациента до принятия решения. Мы не будем ему ничего навязывать.

Очень часто пациенты считают свою ситуацию безвыходной, тупиковой, потому что их убеждения мешают им принять решение. Убеждения сковывают человека, и он не видит выхода.

Мы внедряем новое мышление во все сферы жизни, и если видим нерешенные проблемы или ситуации, в которых пациент слишком эмоционирует, мы помогаем ему снизить эмоциональный накал и посмотреть на ситуацию объективно, принять решение и разработать новое адаптивное мышление, чтобы он больше не доводил себя до такого состояния. Все три этапа направлены на нормализацию эмоционального самочувствия.

Какие проблемы могут возникнуть у наших пациентов на этих этапах? По моему опыту основные проблемы возникают на первом этапе, потому что большинство наших пациентов убеждены в том, что они вот-вот умрут. И здесь приходится учить их справляться с привычкой пугать себя. Наши пациенты оперируют терминами «симптомы», «накрыло», «чуть не умер» и убеждены, что они каждый день борются со смертью, просто пока им везет.

На этом первом этапе психологу или психотерапевту предстоит набраться терпения и долго и методично учить пациента не только выполнять упражнения, но и приводить его к логике и объективности.

Пример.

– Сколько лет у вас длится такое состояние?

– Примерно два года.

– Почему же вы не умерли за эти два года?

– Мне, возможно, повезло.

– Хорошо, давайте посмотрим ваши анализы. Мы не видим у вас никакой болезни. Как вы объясните причину своего состояния?

– Я не знаю, наверняка что-то не нашли.

То есть пациенты на самом деле пытаются объяснить свое состояние наличием у себя каких-то соматических проблем.

Но на самом деле они не найдут убедительных объяснений, потому что находятся в состоянии постоянной тревоги. Любой человек, пребывающий в состоянии постоянной тревоги, будет вегетативно себя чувствовать плохо. И здесь вы совершаете главную ошибку: вы путаете физиологическое состояние страха с симптоматикой какой-то болезни, которая вот-вот накроет вас и убьет.

Любой человек, находящийся в состоянии постоянной тревоги, будет вегетативно себя чувствовать плохо.

Главная ошибка: путать физиологическое состояние страха с симптоматикой какой-то болезни, которая вот-вот накроет вас и убьет.

Вы путаете физиологическое состояние страха с симптоматикой какого-то сердечного или неврологического заболевания или сумасшествия. Никто и никогда от неврозов не умирал и не сходил с ума. Ведь если бы от неврозов можно было сойти с ума или умереть, человечество давно бы вымерло.

Например, возьмем такое заболевание, как воспаление аппендикса. При малейшем подозрении на него врачам предписано госпитализировать пациента, потому что нужно провести исследование и предотвратить перитонит – острое состояние, которое чревато сепсисом, заражением крови. Поэтому даже при малейших подозрениях, пациента госпитализируют. Если бы медицина считала, что от неврозов сходят с ума или умирают, вас бы точно так же при первых приступах паники госпитализировали. Но вам обычно говорят: не морочьте нам голову, выпейте валерьянки. И, по сути, доктора правы: от неврозов с ума не сходят и не умирают. Но справедливости ради скажу, что врачи, к сожалению, нередко совершенно неправильно объясняют пациенту, что с ним происходит. Отсюда и путаница.