Сэмюэль Тьюк - ОПИСАНИЕ РЕТРИТА, заведения близ Йорка для умалишенных из Общества Друзей [Содержит отчет о его возникновении и развитии, способах лечения, а также описание историй болезни]

В связи с этим условия данного Заведения существенно отличаются от некоторых наших крупнейших государственных учреждений.

Из сообщения директора больницы св. Луки, сделанного перед комитетом Палаты общин, следует, что в этом заведении «среднее число пациентов, находящихся там одновременно, составляет 300 человек», и что «в среднем одновременно в доме могут находиться 115 неизлечимых пациентов». В этом приюте всех пациентов выписывают в конце первого года, и, если к тому времени выздоровление не наступило, их могут внести в список неизлечимых и принять при предоставлении свободного места. Но, по всей видимости, одновременно в доме разрешается находиться только определенному числу пациентов этой категории. Правила этой больницы не позволяют принимать пациентов «страдающих эпилептическими или судорожными припадками».

Судя по следующей цитате из Хаслама, похоже, что правила безопасности в Бетлемской больнице исключают прием хронических случаев: «Хотя пациенты, страдавшие от безумия более года, не подлежат приему в больницу с тем, чтобы остаться там на обычный испытательный период для лечения, а именно, на двенадцать месяцев, все же их могут принять туда на усмотрение комитета с Благовещения (25 марта) и по Михайлов день (29 сентября). В течение последних двадцати лет были приняты семьдесят восемь пациентов, подпадающих под это определение».

Тем не менее, некоторые пациенты провели в Бедламе много лет. Посему я прихожу к выводу, что определенной части, как и в больнице св. Луки, разрешают оставаться в отделении для неизлечимых больных. Но, как утверждает Хаслам, с 1784 года по 1794 год из принятых 1664 пациентов 1090 были выписаны невылеченными. Я предполагаю, что число пациентов в этой больнице, страдающих душевным расстройством более года, относительно невелико.

Можно видеть, что подавляющее большинство пациентов, принятых в Ретрит, не были первичными. В нескольких случаях расстройство существовало от пятнадцати до двадцати лет, прежде чем больной поступил к нам. И, конечно же, невозможно лелеять обоснованную надежду на выздоровление таких пациентов. Следовательно, нельзя ожидать весомой общей доли излечений. Не могу, однако, пренебречь упоминанием того, что эта цифра должна была быть меньше, если бы правила ограничивали время пребывания в доме, как обстоит дело в двух вышеупомянутых благотворительных учреждениях. Но следует также отметить, что несколько пациентов, ставших нормальными по истечении двенадцати месяцев, оставались в доме дольше на испытательном сроке от трех до шести месяцев или по их собственной просьбе, пока не складывалась подходящая для них ситуация.

Другие, которые, казалось бы, чувствовали себя хорошо в конце двенадцати месяцев, рецидивировали прежде чем покинуть заведение. И я не могу не приписать многие рецидивы, случающиеся вскоре после того, как они покидают места, где содержались на попечении, именно преждевременному выписыванию душевнобольных. Некоторые из тех симптомов, что характеризуют расстройство на начальной стадии, сохраняются также и в период выздоровления. В обоих случаях, хотя очевидного действия, свидетельствующего о безумии, не происходило, рассудок был не в состоянии справиться с тем раздражителем или напряжением, которые были бы для него благотворны в состоянии безукоризненного душевного здоровья.

Отмечено, что истории болезни в предыдущих таблицах расположены в трех группах, а именно: «Деменция», «Меланхолия» и «Мания».

К первой относятся те пациенты, у которых умственные способности представляются существенным образом ослабленными, им сопутствует общая раздражительность или же периодические маниакальные приступы, во время которых пациенты опасны для себя или для других. Пациентов с идиотией или простым слабоумием, как уже было сказано, в Ретрит не принимают; хотя тех больных, которые погружаются в это состояние, не обязательно выписывают.

В группу «Меланхолия» включены все пациенты, у которых расстройство в основном отмечено угнетенным состоянием рассудка, независимо от того, сопровождается ли оно ложными представлениями или нет. Однако, в этой группе различают случаи, в которых меланхолические чувства непосредственно связанны с ипохондрией.

В третью группу страдающих манией включены все те случаи, когда расстройство отмечено главным образом отнюдь не слабостью интеллекта или умственной депрессией.

Что касается разделения пациентов на старых и новых, было бы уместно отметить, что пациенты, проведшие у нас более двенадцати месяцев, подпадают под первое определение, а все остальные — под последнее.

Не знаю, какая степень душевного здоровья общепринято считается достаточной, чтобы гарантировать применение термина « вылечен ». В предыдущих таблицах термин « выздоровел» применяется только тогда, когда пациент полностью способен выполнять свои повседневные обязанности или же восстановлен до прежнего состояния, в котором он находился перед приступом.

Поскольку нам не удалось открыть никакого конкретного антиманиакального средства, мы открыто признаем, что более помогаем природе, пока та занимается собственно лечением, при этом термин « выздоровел » более предпочтителен, чем термин « вылечен ».

Я завершу эту главу, рассмотрев, наносит ли безумие значительный ущерб животной жизни [57].

Доктор Монро, в своем ответе на «Трактат о безумии» д-ра Батти, приводит следующее свидетельство по этому вопросу: «Хотя я и не помню, чтобы видел более четырех примеров, о которых я мог бы сказать, что ярость безумия послужила непосредственной причиной смерти, у меня есть веские основания полагать, что безумие разрушает две трети тех, кто страдает от этого всю жизнь».

Доктор Кричтон [58]рассказывает нам, что «меланхолические пациенты редко живут долго. Часто они прекращают собственное существование во время приступа своего расстройства. Но, даже когда за ними внимательно наблюдают и обеспечен всевозможный уход, они никогда не доживают до старости. Многие умирают до тридцати или сорока лет, лишь немногие живут за шестьдесят; огромное разнообразие в этом отношении возникает в зависимости от того возраста, в котором их впервые настиг недуг». — Здесь д-р. К. отсылает нас к «Приветственным афоризмам», образующим приложение к его работе. Там сказано, что «к концу жизни большее число душевнобольных впадают в состояние атрофии или распада: поскольку было обнаружено, что из сотни маньяков шестьдесят восемь умерли таким образом; из двадцати шести эпилептических маньяков — тринадцать; из шестнадцати слабоумных эпилептиков всего четыре; а из двадцати четырех меланхоликов — двадцать; и последнее — из тридцати слабоумных двадцать один умер от этого вида болезненного истощения организма».