Владимир Лебедев - Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции

По характеру течения заболевания, особенно клинической картины (сочетание противоположных идей, наличие обонятельных галлюцинаций и т. д.), и исходу в наблюдении Р. Крафта-Эбинга нетрудно увидеть характерные особенности шизофрении, обособление которой как отдельной нозологической единицы было завершено швейцарским психиатром Е. Блейлером в 1911 г.

Одним из наиболее существенных проявлений шизофренического психоза Е. Блейлер считал своеобразное изменение отношения больного к внешней социальной среде.

Отрыв от окружающей реальности, социальной среды сказывается по мере прогрессирования шизофрении в том, что больные теряют заинтересованность в событиях окружающей жизни, становятся безынициативными и вялыми. У них развивается необщительность, недоступность, трудность вступить в контакт. Больные склонны к одиночеству. Отрыв психической деятельности от окружающей жизни проявляется в крайней неадекватности к окружающей обстановке или в отсутствии всякого контакта с внешним миром. Чтобы определить сущность разобщения больного с внешним миром, «отщепление» от прежней обстановки, от контакта с окружающими людьми, Е. Блейер предложил термин «аутизм», имея в виду «уход больного в мир собственных субъективных переживаний». В самом термине «аутизм» подчеркивается отрыв, изоляция человека от действительности, так как он произведен Е. Блейлером от греческого слова «autos», что в переводе обозначает «сам».

Аутизм олицетворяет ту область психической патологии, где изоляция человека от окружающей среды обусловлена не нарушением функционирования отдельных анализаторов, как это было показано выше, а в сложных, еще недостаточно изученных нарушениях высшей нервной деятельности, изменяющих личностную характеристику больного в целом. С материалом предыдущих разделов книги аутизм может быть связан через клиническое понятие галлюцинозы, выдвинутое Клаудом и Еу в 1932 г. (цит. по 94). Такой галлюциноз, как указывает Еу, — феномен функциональной изоляции в понимании Мунка. Это событие психической жизни, которое остается вне исторического развития личности и при котором больной оторван от реальности, но является относительно пассивным созерцателем ложных восприятий, которые в значительной степени изолированы от интеллектуальной деятельности больного. Для Е. Блейлера в аутическом мире больного «осуществляются» неисполненные в действительной жизни, крайне настойчиво пробивающиеся личностно-значимые и большей частью неосознанные потребности. Эти потребности Е. Блейлер понимал, исходя из принципа удовольствия З. Фрейда. Для шизофренического аутизма, чаще всего сопровождающегося упрощением, снижением духовного тонуса личности, такой механизм образования аутистического мира, по-видимому, встречается далеко нечасто. Но, как видно, например, в случае параноидной шизофрении, описанном А. М. Евлаховым ( 64-а), указанный механизм не может быть полностью исключен.

Больная С., 50 лет, доставлена в психиатрическую больницу районной милицией. С. объяснила, что больна уже четыре месяца. За последнее время ей пришлось много пережить. «Причина всех причин» в том, что, оставшись вдовой она «сошлась с другим, хотя и не живет с ним»; она «сильно его полюбила» — даже не ожидала этого в такие годы, но любимый ею человек не отвечает ей в такой же степени, в последнее время даже стал плохо относиться к ней. Два дня назад она пошла к нему, но что там произошло как следует не помнит, только он вызвал милицию.

По словам дочери, больная всегда отличалась подозрительностью и высказывала идеи отношения. Вначале говорила, что находится под гипнозом гражданина Г., который якобы загипнотизировал ее, чтобы она его полюбила. Потом стала говорить, что он ее любит и мысленно с ней переговаривается, что он ее зовет и она по несколько раз уходила к нему. Он ее выгонял, даже бил, и, наконец, вызвал милицию.

Приглашенный к врачу «герой ее романа» рассказал, что месяц назад около 10 ч вечера зашла к нему на квартиру дама, которая сказала, что пришла к нему познакомиться. На его вопрос, что же ее заставило прийти знакомиться, она ответила, что часто видела его на концертах (где он действительно бывал), и так как всегда без дам (это тоже было правильно), то решила, что она одна и он — один и ничто не мешает им познакомиться. Вначале он заподозрил в ней злоумышленника, высматривающего его квартиру. Выслушав ее молча, он проводил даму из квартиры. Через четыре дня она вновь пришла к нему, в костюме с большой претензией на кокетство и сказала, что она с ним мысленно беседует уже три месяца. Заподозрив, что перед ним не совсем здоровый человек, он попросил ее больше не заходить к нему. Несмотря на это, дама стала назойливо посещать его, забираясь в квартиру даже через окно. Он выгонял ее, прибегая сначала за помощью к соседям, а затем к милиции. «Герой романа» представил врачу два письма больной, в которых она писала, что «... всю жизнь жила в полном одиночестве. Когда была замужем за покойным мужем, была еще более одинокая. И была рада видеть его подальше от себя. Жизнь для нее противна, отвратительна, она мучилась с больным, ненавистным мужем, но была ему верна...». После смерти мужа, «скучая, чувствовала свое одиночество и все хотела полюбить достойного человека, так как нуждалась и жаждала ласки любимого человека, все мечтала об этом».

Наряду с поставленным диагнозом шизофрении, нам представляется необходимым отметить наличие истерических черт больной, возраст инволюционных психозов, сказавшиеся на проявлениях заболевания и содержании бреда.

Наиболее отчетливо и закономерно аутизм отражается на процессах мышления, которые у больных шизофренией отличаются от обычных рядом особенностей. В результате оторванности от всего окружающего, мышление становится как бы паралогическим, протекающим как бы по кривой логике. Неправильное течение интеллектуальных процессов при аутистическом мышлении, как указывал П. Б. Ганнушкин, характеризуется отрешенностью от действительности и приобретаемой над психикой властью формул и слов. Отсюда склонность у шизоидов и больных шизофренией с аутистическим мышлением к нежизненным, формальным построениям, исходящим не из фактов, а из схем, основанных на игре слов и произвольных сочетаниях понятий. Отсюда у многих из них и склонность к символике. Сквозь очки своих схем шизоид обыкновенно смотрит на действительность. «Последняя, — пишет П. Б. Ганнушкин, — скорее доставляет ему иллюстрации для уже готовых выводов, чем материал для их построения. То, что не соответствует его представлениям о ней, он вообще обыкновенно игнорирует. Несогласие с очевидностью редко смущает шизоида, и он без всякого смущения называет черное белым, если только этого будет требовать его схема. Для него типична фраза Гегеля, сказанная последним в ответ на указание несоответствия некоторых его теорий с действительностью: «тем хуже для действительности» ( 46, с. 145).