Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Памятка для родителей

Родителей должно насторожить, если ребенок:

• до 12 месяцев не гулит и не лепечет,

• после 1 года не использует указательный жест, чтобы обратить на что-либо внимание родителей,

• до 1,5 года не говорит слова,

• в возрасте 2 лет не произносит коротких фраз,

• теряет ранее приобретенные речевые и социальные навыки – вне зависимости от возраста.

Для того чтобы выявить наличие аутизма, можно провести специальные скрининговые исследования. На сегодняшний день широко используются в практике экспресс-оценка аутистических проявлений (ADOS, 2011 г.), модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (МCHAT), социально-коммуникативный опросник (SCQ1), анкета для родителей по выявлению нарушений психического (психологического) развития, риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей раннего возраста (до 2 лет).

При беседе врач собирает объективные сведения о пациенте, изучает имеющуюся медицинскую документацию, характеристики из дошкольных учреждений, коррекционных центров и школ, беседует с маленьким пациентом и его родственниками. Далее диагностику развития проводят психологи для выявления особенностей личности ребенка, оценки его коммуникативных навыков, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – инструментальное исследование, широко применяемое при диагностике РАС. У детей с аутизмом отмечаются определенные изменения в биоэлектрической активности головного мозга, связанные с клинической симптоматикой. Из несомненных плюсов ЭЭГ стоит отметить повсеместную доступность и низкую стоимость. ЭЭГ позволяет не только обнаруживать эпилептическую активность, но и оценивать уровень зрелости и функциональной активности мозга, дезорганизации корковых структур, что имеет определяющее значение при диагностике онтогенетических нарушений.

Стационарное лечение в детском психиатрическом отделении необходимо детям-аутистам с грубыми изменениями поведения, острой психопатологической симптоматикой, при опасности для жизни и здоровья ребенка, затруднениях в осуществлении мер по уходу и невозможности компенсировать данное состояние амбулаторно. После стационарного лечения и купирования острого состояния маленький пациент поступает на долечивание в амбулаторное звено. На этом этапе добавляется педагогическая коррекция с использованием специальных адаптированных по возрасту программ восстановительного типа.

Медикаментозное лечение аутизма имеет огромное значение, и особенно важным является раннее начало терапии. Это связано с особенностями развития головного мозга ребенка, выделением специфических периодов развития психических функций, когда существует возможность остановки активного течения заболевания. Принимаются во внимание и способы приема лекарств: происходит подбор удобных для пациента форм препаратов, например, в виде капель или растворимых в полости рта таблеток.

При возникновении острого психоза с преобладанием неспецифических аутистических проявлений (паника, страхи, тревога, психомоторное возбуждение, агрессия) назначаются антипсихотики с успокаивающим и снотворным эффектом. Для поддержки умственных функций используют, как правило, атипичные нейролептики – именно эта группа препаратов сохраняет реабилитационный потенциал и не дает болезни прогрессировать. При наличии выраженного депрессивного состояния, тревоги, нарушений сна, навязчивостей назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. У детей при всех видах РАС в комплексной терапии обязательно используются ноотропы и вещества с ноотропным действием.

В 1970-е гг. интенсивно разрабатывались специализированные программы для обучения детей и взрослых с аутизмом. Исследователями было доказано, что интенсивная коррекция, проводимая в раннем возрасте, может уменьшить проявление нежелательного поведения и способствовать развитию у ребенка необходимых, адекватных навыков.

Психокоррекция и социальная реабилитация являются базовыми при лечении аутизма, так как направлены на формирование и развитие навыков общения и эффективной подстройки к окружающему миру. Одна из лучших в мире – программа «Обучение и воспитание детей с аутизмом и сопутствующими нарушениями развития» (TEACCH – Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children) и методика поведенческой терапии – Прикладной анализ поведения (ABA – Applied behavior analysis).

Логопедическая коррекция индивидуально учитывает особенности больных с аутизмом, нарушениями речи. Она направлена на формирование словарного запаса, развитие внимания, речевого слуха.

Нейропсихологическая коррекция также полезна маленьким пациентам, в ней используются специальные программы упражнений для снятия напряжения. В этом комплексе задействованы дыхательные и релаксационные методики, физические упражнения для различных групп мышц (глазодвигательных, мышц языка, лица, челюсти, мелкой моторики рук).

Обучать таких детей лучше в специализированных учреждениях: детских садах компенсирующего вида и учреждениях, имеющих группы компенсирующего и комбинированного назначения для детей с нарушениями слуха, речи, моторики, с нарушением интеллекта (коррекционных школах). Учебную программу в коррекционных школах разрабатывают с учетом особенностей детей, выстраивая весь обучающий процесс так, чтобы каждый ученик усваивал новые знания в комфортном для себя темпе. Для того, чтобы попасть в образовательное учреждение такого типа, необходимо пройти психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК). На комиссию ребенка обычно направляет администрация школы или родители (законные представители), где специалисты комплексно обследуют ребенка и дают рекомендации о возможности его перевода в коррекционное образовательное учреждение, необходимости врачебного наблюдения, занятий с логопедом или психологом.

Отличие коррекционной школы от обычной

– в образовательном процессе учитываются особенности физического и интеллектуального развития ребенка

– классы небольшие (6–15 человек)

– ребенок чувствует себя спокойнее и увереннее в среде сверстников со схожими проблемами развития

– преподаватели, обучающие в коррекционных школах, имеют специальное образование и квалификации, позволяющие работать с особенными детьми

– учебная программа адаптирована под особенности детей, часть предметов исключается для комфортного усвоения материала

– по форме обучения образовательные учреждения подразделяются следующим образом:

специальная (коррекционная) начальная школа-детский сад;