Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Нужно понимать, что практически во всех случаях такого рода навязчивостей человек не способен к этим поступкам и никогда не совершит их в реальности.

В течение многих лет обсессивно-компульсивная симптоматика может быть ограниченной и проявляться лишь особенностями личной гигиены: частой сменой нательного белья, ежедневной стиркой одежды, многократным мытьем рук. Домашнее хозяйство при этом может вестись более тщательно – продукты питания очищаются специальными средствами, которых обычно у человека с ОКР неимоверное множество. Несколько раз в день моются полы, кухня и ванная. На уборку может уходить до 12 часов в день! Близкие люди также задействуются в ритуалах чистоты. У домашних могут быть несколько комплектов одежды и обуви, чтобы не загрязнять практически стерильное пространство, которое с таким трудом создавалось больным ОКР.

В некоторых случаях, пациенты приобретают специальные датчики, подсчитывающие количество бактерий на предметах и поверхностях. И пока на экране не появится желанный больным ОКР результат – 0 бактерий – обработка будет продолжаться. Выходы в магазин или в кафе становятся затруднительны (ведь там невозможно проследить за чистотой!), поэтому больные стараются большую часть времени проводить дома и не посещать людные места.

Если ОКР не сильно сказывается на привычном укладе жизни, посторонними людьми навязчивые действия расцениваются как особенности личности, стремление к чистоте или просто брезгливость. Потери трудовой активности в большинстве случаев не происходит, человек все так же ходит на работу и общается с людьми.

Выход на прогулку может составлять огромную проблему для пациента с обсессивно-компульсивным синдромом. Человек надевает закрытую одежду, которую обрабатывает специальными средствами по возвращении домой. С посторонними больные ОКР, как правило, не контактируют, стараются избегать людных мест. На поздних стадиях заболевания человек может перестать выходить из дома и даже из своей комнаты.

Стоит отметить, что среди всех пациентов, наблюдающихся в психоневрологических диспансерах и получающих помощь психиатра, люди с обсессивно-компульсивными расстройствами составляют лишь 1 %. Это связано с особенностями клинических проявлений и течением заболевания. Большая часть пациентов обращается за медицинской помощью только спустя 7–10 лет от начала болезни, когда симптомы нарастают до такой степени, что справляться с ними в одиночку уже невозможно. Боясь стигматизации при обращении в специализированные учреждения, больные ОКР длительно не получают должного лечения, тем самым укрепляют негативный стимул реагирования на стресс.

Важными диагностическими критериями ОКР являются повторяющиеся в течение как минимум двух недель неприятные мысли (обсессии) и действия (компульсии), которые ухудшают качество жизни человека, нарушают его привычный уклад.

Обсессивные мысли, как правило, сопровождаются тревогой. Они неприятны, чужды, иррациональны для самого человека, а борьба с ними не приносит успеха. Компульсивные действия направлены на избавление от гнетущих переживаний и нарастающей тревоги. Для постановки диагноза ОКР обсессии и компульсии должны длиться не менее 1 часа в день или приводить к сложностям в социуме.

Алина, 45 лет, учитель: «Навязчивости возникли у меня не так давно, около года назад. С самого детства я была тревожным человеком, очень ответственно подходила к учебе, старалась все в жизни делать «как надо». Родителей я очень любила и уважала. Мама редко со мной разговаривала, по большей части молчала, а вот с папой у нас была прочная эмоциональная связь. Он был директором школы, в своей профессии я пошла по его стопам.

Последний год был очень тяжелым для меня. Я осталась с жизнью один на один. Близкие люди ушли, а их место заполнил страх. Я стала бояться заболеть СПИДом, заразить окружающих ВИЧ. На протяжении года 2 раза в месяц я сдавала анализы, но это приносило лишь временное облегчение. Уходя на работу, я 3 раза мыла с дезинфицирующим средством всю квартиру, обувь. Я понимала, что со мной что-то происходит. И это было невыносимо.

От отчаянья я звонила посреди ночи в «скорую», в телефоны доверия, чтобы получить помощь. Коллеги как будто отдалились от меня, с некоторыми мы начали конфликтовать. Домой после работы я стала ходить долго, каждые десять шагов останавливалась и вытирала обувь влажной салфеткой. В такие моменты я чувствовала себя очень неловко, в голове проносились мысли: «вдруг кто-то увидит. Что другие обо мне подумают… Совсем сумасшедшая».

Вечерами я вспоминала недавние события своей жизни, думала, как можно было поступить иначе. Такие мысли, как я потом заметила, отнимают много сил и энергии, радость жизни уходит, как песок сквозь пальцы. В голове туман и неразбериха, трудно сосредоточиться на каком-то деле. Чувство вины и стыда за свое состояние не покидают меня. Внутри стойкое ощущение: «со мной точно что-то не так».

Важно дифференцировать ОКР с другими заболеваниями, при которых возможна обсессивно-компульсивная симптоматика. В первую очередь, разграничивать ОКР необходимо с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), фобическим и паническим расстройствами. Опытный специалист, врач-психиатр, при тщательном сборе анамнеза и обследовании психических функций без труда поставит верный диагноз.

ВАЖНО! ПРИ УСИЛЕНИИ СИМПТОМОВ ОБСЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ДЕПРЕССИВНАЯ СИМПТОМАТИКА. САМИ ПО СЕБЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ТАКЖЕ МОГУТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ОБСЕССИВНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ. В ТАКОМ СЛУЧАЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ И РЕДУКЦИЯ СИМПТОМОВ НАСТУПАЮТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ.

Различать ОКР следует и с шизофренией и шизотипическим расстройством личности. При этих заболеваниях навязчивые мысли вычурны и необычны по содержанию, компульсивные действия доведены до крайней степени. Вялотекущая шизофрения нередко сопровождается обсессивно-компульсивным расстройством.

При органических расстройствах личности в отдаленных периодах возможны обсессии и компульсии. Нарушения ЦНС, центральной нервной системы, часто возникают после действия воспалительных инфекционных агентов, например, после энцефалита или сифилиса. ОКР с компульсиями в виде тиков и вокализмов (непроизвольное выкрикивание звуков и слов) нужно отличать от синдрома Жиль де ла Туретта, генетического неврологического заболевания. Болезнь Туретта характеризуется множественными тиками – двигательными (моторными) и голосовыми (вокальными), которые наблюдаются у пациента много раз в течение дня, почти каждый день и имеют длительность более года. Начинается данное расстройство, как правило, в возрасте до 18 лет, преимущественно у мальчиков (в 3 раза чаще, чем у девочек). Несмотря на то, что болезнь Жиль де ла Туретта встречается достаточно редко (3–5 случаев на 10 000 человек), у меня была практика лечения нескольких таких пациентов. Один из них, Глеб, совсем молодой парень 19 лет, часто и громко выкрикивал бранные слова, отдельные звуки, непроизвольно кивал головой. Эти проявления он контролировать не мог.