Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Первое описание детского аутизма как отдельного синдрома было дано одним из основателей детской психиатрии Лео Каннером. В 1943 г., в статье «Аутистические нарушения аффективного контакта», Каннер использовал значение слова «аутизм» в новом смысле, отличном от термина, изначально определенного Эйгеном Блейлером.

Лео Каннер обозначил диагноз одиннадцати детей в своем исследовании как «инфантильный аутизм», клиническая картина которого значительно отличается от детского типа шизофрении. Проблема у обследуемых детей была в том, что они не могли поддерживать обычные эмоциональные контакты с другими людьми. В 1956 г. Каннер вместе с Леоном Эйзенбергом составили новые диагностические критерии инфантильного аутизма и опубликовали статью «Ранний детский аутизм: 1943–1955».

Параллельно с Каннером темой аутизма у детей занимался другой детский психиатр – Ганс Аспергер. В 1944 г. он написал работу о детях с психическими отклонениями под названием «Аутистические психопаты в детском возрасте». С 1950-х гг. интерес к изучению аутизма в США и странах Европы заметно возрос. Появлялись теории возникновения аутизма, причины которого связывались с отсутствием теплых отношений к ребенку со стороны его родителей. В статьях и публикациях использовались термины «замороженная мать», «холодные родители», которые метафорически, образно показывали, насколько для ребенка с самого раннего возраста важен эмоциональный контакт со значимыми взрослыми. Но в действительности аутизм, вероятно, имеет более глубокие и разноплановые причины развития, нежели только нарушенная коммуникация ребенка со значимым взрослым.

На данный момент всемирно признанной и четкой концепции возникновения аутизма не существует. Догадки складываются в различные гипотезы возникновения аутизма – генетические, инфекционные, социальные, психологические, биологические и даже экологические. Причем они не исключают друг друга, а описывают комплексность нарушений проблем в различных структурах.

Заболевания аутистического спектра достаточно широко распространены: 34–90 на 10 000 населения. Причем мальчики в 3–4 раза чаще подвержены развитию аутизма, чем девочки. Механизм развития аутистических расстройств неизвестен, однако с уверенностью можно говорить о генетической основе нарушений при РАС. Происходят поломки генома на различных уровнях: заменяются нуклеотиды в генах, меняется количество копий генов в клетках, то есть дефект развития структур головного мозга формируется на ранних этапах. Изменения носят диффузный характер и не могут быть связаны с поражением какого-либо конкретного отдела мозга.

Среди предполагаемых причин аутизма ведущее место занимают различные внешние факторы: травмы, в том числе и родовые, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, токсические вещества, лекарственные препараты.

Для того чтобы диагностировать аутизм, необходим целый комплекс симптомов – не менее шести. Они могут относиться к проблемам взаимодействия с обществом в виде неспособности во время общения – жестикулировать, взаимодействовать и находить общий язык с другими детьми, эмоционально реагировать на окружающих, проявлять эмпатию, переживать радость и выражать эмоции.

Начало симптоматики до трехлетнего возраста – ключевой момент в развитии аутизма. У ребенка могут наблюдаться задержка в речевом развитии, отсутствие разговорной речи, стереотипии в речи (повторяющиеся предложения и отдельные слова) или неуместное использование слов и фраз. Все это приводит к тому, что начинать и поддерживать общение становится невероятно сложной задачей для малыша.

Ролевые игры, типичные для детей младшего возраста, у детей-аутистов отсутствуют. Интересы и поведение их узконаправлены. К примеру, может существовать одно (или несколько) крайне необычных по содержанию увлечений: ребенок досконально изучает схемы телевизоров, карты дорог или же знает флаги всех стран мира.

Возможны и другие неспецифические нарушения: страхи, фобии, агрессия вплоть до нанесения самоповреждений, двигательное возбуждение, нарушения сна и пищевого поведения, крайняя избирательность в еде, отказ от другой предложенной вкусной еды, какие-то особенные «ритуалы» и др.

Синдром Каннера – классический вариант аутизма. Заболевание начинается с самого младенчества. Синдром характеризуется дефектом функций психики и частичным ее недоразвитием, нарушением способности к общению. Можно выделить три основных комплекса нарушений: недостаточная социализация, отсутствие общения и стереотипное поведение.

Родители чаще всего обращают свое внимание на задержку речи ребенка. Неладное можно заподозрить уже с младенчества – гуление и лепет малыша с аутизмом крайне бедны. Жесты, свойственные детям с раннего возраста, отсутствуют. Первые слова у детей с синдромом Каннера странные, в виде повторов слогов. Словарный запас пополняется крайне медленно. После трех лет речь содержит фразы-клише. Ребенок обращает все свое внимание на собственную личность. Детям-аутистам трудно вступать в диалог, пересказывать текст. Основная цель речи – общение, и именно эта функция коммуникации у аутистов практически утрачивается. Игры таких детей лишены импровизации, выдумки и творчества. В движениях малыша можно заметить угловатость или стереотипные действия – например, ходьба на цыпочках, махание руками «как бабочка».

Обычно у ребенка с классическим вариантом аутизма нет характерной радости и эмоциональности, когда родители берут на руки. Малыши не различают «своих» и «чужих». Эмоциональная сфера притуплена, абстрактное мышление не развивается. Интеллект таких детей, как правило, снижен. Заболевание изменяет развитие ребенка, сохраняет неизгладимый дефект на протяжении всей оставшейся жизни.

При детском инфантильном психозе , другом варианте аутизма, симптомы менее глубокие и оформленные, в отличие от синдрома Каннера. В самом начале заболевания (в первые три года жизни ребенка) преобладают симптомы кататонии. Кататонические расстройства – нарушения двигательной сферы. Они представлены возбуждением и стереотипными гиперкинезами : бег по кругу, прыжки, качание на стуле, потряхивания кистями, ходьба с опорой на пальцы ног, неустойчивый тонус мышц. У детей с инфантильным психозом выражены реакции вегетативной нервной системы, часто, к примеру, наблюдается повышенная потливость. Такие малыши не испытывают тягу к установлению социальных связей, у них нет потребности в общении даже с родными и близкими. Речь нечеткая, бессвязная. Выявить детский инфантильный психоз можно при наличии у ребенка характерных симптомов в возрасте 12–18 месяцев.