Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Маниакальная фаза характеризуется чрезмерно приподнятым настроением, повышением двигательной активности, расторможенностью, ускорением потока мыслей, ощущением физической и психической бодрости. В таком состоянии человек начинает множество дел, ощущая эмоциональный подъем, но, как правило, не доводит начатое до конца. Речь у таких людей быстрая, смазанная, в виде монолога. Возникает ощущение, что человек куда-то торопится, спешит жить и многое сделать.

Он не сидит на месте, ему необходимо двигаться каждую минуту, при этом человек не может концентрироваться длительное время на отдельном объекте. Аппетит повышается, ночной сон сокращается до нескольких часов. Такой человек может быть сексуально расторможен, чрезмерно употреблять алкоголь и другие психоактивные вещества.

Инне 38 лет. В течение 7 лет женщина страдает биполярным расстройством: «Во время маниакальных эпизодов, периодов с приподнятым настроением, у меня возникают навязчивые идеи. Кажется, что внутри просто море энергии, которая буквально выплескивается наружу! И тогда я цепляюсь за какую-нибудь «классную идею», как она мне тогда видится. Пару лет назад в одном из таких приступов я купила в ипотеку квартиру, о чем сейчас очень жалею. В мании очень сложно уследить за деньгами. Я могу истратить всю зарплату лишь за один поход в магазин. Еще частенько появляется желание переехать куда-нибудь: в другой город или даже страну. Я легко раздражаюсь, если что-то идет не так, как запланировала. Могу внезапно развязать конфликт с незнакомым мне человеком на улице. В такие периоды спасают только препараты, которые мне назначил психиатр. Они создают внутреннее спокойствие, опору. Когда я принимаю лекарства, я не ввязываюсь в сомнительные авантюры, не наношу вреда себе и окружающим».

В состоянии гипомании человек, как правило, производит приятное впечатление на других людей. Он выглядит деятельным, веселым, много шутит (иногда неуместно в происходящей ситуации), улыбчив. Бодростью и активностью такой человек пытается зарядить других людей. Однако в мании, при которой симптомы выражены ярче и интенсивнее, человек может проявлять раздражительность, агрессию, мышление становится разорванным. Иногда трудно понять, что человек хочет сказать, так как речь теряет логический строй, превращается в «словесную окрошку» («шизофазия») из отдельно взятых и бессвязных фраз.

Возможны бредовые идеи собственной значимости, величия, реформаторства, изобретательства. Часто в таком состоянии больные инвестируют деньги в сомнительные проекты, покупают ненужные дорогие вещи, продают свою недвижимость, становятся участниками различного рода махинаций с деньгами и т. д. Человек в таком состоянии не считает себя больным, даже наоборот – самым здоровым человеком. Как пишет о себе Кэй Джеймисон в книге «Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством»: «Вместо одной симфонии Бетховена я покупала девять, записывалась на семь курсов вместо пяти, вместо двух билетов на концерт брала десять».

Существует специальная клиническая шкала для оценки степени выраженности маниакального синдрома и депрессивных проявлений, используемая психиатрами. Можно пройти опросник Цунга для выявления депрессивных тенденций. Шкала Альтмана позволит определить наличие в состоянии маниакальных симптомов. Также есть тесты на пограничные расстройства, тревожные нарушения, циклотимию , которые могут дать некоторое понимание об эмоциональном фоне человека.

Однократное возникновение депрессивного комплекса симптомов не является основанием для постановки диагноза «БАР», но должно приниматься во внимание врачом при последующем обращении человека за медицинской помощью. Зачастую сами пациенты забывают рассказать о периодах чрезмерно хорошего настроения, не считая это патологией, что затрудняет дальнейшую диагностику.

Как отмечал австрийский композитор Хуго Вольф: «Я порой выгляжу веселым и в хорошем расположении духа, рассуждаю вполне последовательно, и кажется, что я полностью в ладу с самим собой. Но душа моя при этом спит мертвенным сном, а сердце истекает кровью от тысячи ран».

Большое значение имеет дифференциальная диагностика при биполярном аффективном расстройстве. Множество внешних причин может вызвать как манию (употребление психоактивных веществ, заболевания головного мозга), так и депрессию (стресс, конфликты, травмы, психотравмирующие обстоятельства и т. д.).

Важно как можно раньше выявлять эпизоды биполярного расстройства личности и начинать их своевременно лечить. БАР необходимо отличать от других психических расстройств, таких как расстройства личности, шизофрения, шизоаффективное расстройство, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), невротические нарушения, психотические расстройства токсического, травматического генеза. Диагноз обычно выставляется лишь через 10 лет после первого эпизода болезни. Только ретроспективно оценивая всю клиническую симптоматику, возможно включить маниакальные или депрессивные симптомы в общую канву биполярного расстройства.

Так как биполярное расстройство охватывает в своей симптоматике достаточно обширную категорию нарушений настроения, в лечении используются различные группы препаратов: антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсанты, нормотимики. Базовое лечение обязательно включает в себя терапию – стабилизаторами настроения или нормотимическими препаратами (к этой категории, к примеру, относятся препараты лития, Вальпроевая кислота и т. д.). Они снимают раздражительность, предотвращают резкие перепады настроения и, в связи с этим, нарушения поведения. Применяются данные лекарства длительно.

Врачебная тактика в выборе препаратов для лечения биполярного расстройства основывается на возрасте пациента, длительности заболевания и текущей фазы, соматической патологии, индивидуальной эффективности и непереносимости лекарственных средств. Острую аффективную симптоматику необходимо лечить медикаментозно и, желательно, в условиях психиатрического стационара. В терапии используются комбинации различных групп препаратов с разным механизмом действия.

Основной задачей терапии биполярного аффективного расстройства является качественная и длительная ремиссия, сначала лекарственная, а затем безлекарственная. Группа антипсихотических препаратов нового поколения применяется в основном при маниакальных фазах короткими курсами. Дозировки нейролептиков используются меньшие, чем при терапии психотических расстройств. В малых дозах они оказывают седативный и нормотимический эффекты. Антидепрессанты используются при депрессивном эмоциональном фоне. Курс активного лечения должен быть не менее 3–5 месяцев, с переходом на поддерживающую терапию в течение 5–6 месяцев. В группу антидепрессантов входит огромное количество различных препаратов, которые отличаются друг от друга химической структурой и механизмом действия. Подбор осуществляется с учетом выраженности и специфики депрессивной симптоматики, необходимого эффекта – седативного, активизирующего.