Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

С НАЧАЛОМ ДЕЙСТВИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА ТЕРМИН «МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ» (МДП) БЫЛ ПРИЗНАН УСТАРЕВШИМ И НЕКОРРЕКТНЫМ, ТАК КАК КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИШЬ В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ СОДЕРЖИТ ПСИХОТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, А ФАЗЫ, МАНИАКАЛЬНАЯ И ДЕПРЕССИВНАЯ, МОГУТ ПРИСУТСТВОВАТЬ КАК ОТДЕЛЬНО ДРУГ ОТ ДРУГА, ТАК И ВМЕСТЕ. САМО СЛОВО «ПСИХОЗ» ФОРМИРУЕТ НЕГАТИВНОЕ ОТНОШЕНИЕ НЕПРОСВЕЩЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ К ДАННОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ, НАКЛАДЫВАЕТ СТОЙКУЮ СТИГМУ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОГО И ОПАСНОГО ДЛЯ ОБЩЕСТВА СУБЪЕКТА. В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЭТО ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ЭТИЧЕСКИМ СООБРАЖЕНИЯМ.

Это вызвало возмущение в кругах психиатров того времени. Карл Вернике, немецкий психоневропатолог, автор психоморфологического направления психиатрии, категорически высказывался против этой классификации и выделял 5 разных типов меланхолий. Вернике отмечал отличие периодически повторяющихся эпизодов мании или депрессии от случаев, когда мания переходит в депрессию, и большое значение придавал патологии работы структур головного мозга в развитии психических нарушений.

Идеи Вернике впоследствии оказали огромное влияние на психиатров Карла Клейста и Карла Леонгарда, которые стали разрабатывать концепции униполярных и биполярных форм психических нарушений. Клейст развивал теорию «циклоидного психоза», который занимал промежуточное место между шизофренией и маниакально-депрессивной болезнью. Он различал униполярные расстройства, которые постоянны в симптомах, и мультиполярные (когда депрессии сменяются маниями и наоборот).

Леонгард обратил внимание на наследственные аспекты аффективных нарушений: у пациентов с манией в роду обнаруживались родственники с манией, у больных с депрессией – родные с депрессией, но не с манией. Клейст и Леонгард создали сложную классификацию психических расстройств, основанную на множестве критериев, но именно из-за своей сложности эта система не получила признания в психиатрии.

Современные представления о биполярном расстройстве тесно связаны с исследованиями психиатров XX в. Жюля Ангста и Карло Перриса. Перрис углубился в изучение вопроса о влиянии наследственных факторов на возникновение биполярного расстройства. Также было выяснено, что у людей с биполярным расстройством было больше психологических травм в детстве, а у пациентов с униполярной депрессией первому эпизоду чаще предшествовало какое-либо соматическое заболевание. Швейцарский психиатр Жюль Ангст отмечал кардинальные различия между униполярной депрессией и биполярным расстройством по множеству критериев – генетическая предрасположенность, течение заболевания, пол пациентов.

В 1969 г. Джордж Винокур совместно с коллегами разработал классификацию, предполагающую разделение маниакально-депрессивной болезни на униполярный и биполярный типы. Ее большой минус заключался в том, что нет метода, который позволяет до начала первого эпизода мании отличить униполярную депрессию от биполярного расстройства.

В 1976 г. американский психиатр Дэвид Даннер совместно с коллегами предложил разделить биполярное расстройство на два типа. В одной категории пациенты страдали эпизодами мании – биполярное расстройство I типа – и попадали в психиатрический стационар. Больные с биполярным расстройством II типа периодически испытывали депрессию и гипоманию, которые не приводили к госпитализации.

Так, концу XX в. диагностические критерии БАР заметно расширились, благодаря этому расстройство стали чаще выявлять. Выяснилось, что оно очень распространено в западных странах, а вовсе не относительно редкое. В начале 1990-х гг ученые часто связывали проявления гениальности с шизофренией, а затем в моду стремительно вошло биполярное аффективное расстройство и прочно заняло эту нишу. Профессор психологии Кей Джеймисон в 1993 г. опубликовала книгу «Прикосновение огнем», в которой провела анализ биографии знаменитых людей (поэтов, художников, композиторов) XIX и XX вв. И знаете что? Многие из них страдали именно маниакально-депрессивной болезнью! Хочу также упомянуть еще одну книгу Джеймисон о биполярном расстройстве, уже автобиографическую – «Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством», эта книга буквально разобрана на цитаты. В ней Кей поделилась, как она справляется с этим психическим нарушением через призму собственных представлений и опыта.

Считается, что 1–2,5 % людей в мире страдает биполярным расстройством. Причины его в настоящее время до конца не выявлены, и до сих пор проводятся длительные исследования с целью выяснить наследственную природу заболевания, его механизм, нейромедиаторные изменения. Как именно происходит процесс наследования или мутации гена БАР – до сих пор не ясно. Уже обнаружено, что именно генетические причины на 70–80 % определяют данную патологию. Возможно, присутствует некий ген, сцепленный с Х-хромосомой, отвечающий за передачу по наследству биполярного расстройства. Также к специфическим маркерам относится недостаточность фермента G 6PO. Скрининг генома проводится методами генетического картирования и типирования локусов генов. Я думаю, что уже в скором будущем с новыми разработками и открытиями в генетической области мировому сообществу удастся до конца выяснить природу биполярного аффективного расстройства.

Мощным провоцирующим фактором наступления БАР считается гормональная перестройка организма, происходящая во время беременности и родов, а послеродовая депрессия в большинстве случаев приводит с течением времени к биполярному расстройству.

Я ЧАСТО СТАЛКИВАЮСЬ СО СЛУЧАЯМИ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ. ОНА УСУГУБЛЯЕТСЯ НЕПОНИМАНИЕМ СОСТОЯНИЯ СО СТОРОНЫ РОДСТВЕННИКОВ, НОВОЙ СОЦИАЛЬНОЙ РОЛЬЮ МОЛОДОЙ МАМЫ, ТЯЖЕЛЫМИ МАТЕРИАЛЬНЫМИ УСЛОВИЯМИ, НЕУВЕРЕННОСТЬЮ В СЕБЕ И МУЖЕ. ДА, ЧЕРЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ ЭТО СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ ПРОЙТИ. ОДНАКО САМОЕ СТРАШНОЕ ТО, ЧТО ТАКИЕ ЭПИЗОДЫ МОГУТ СЛУЖИТЬ СТАРТОВОЙ ПЛОЩАДКОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ В ПОСЛЕДУЮЩЕМ.

Внешние причины: стресс, неурядицы на работе, конфликты в семье, алкоголизация, употребление психоактивных веществ, травмы головы могут также являться причинами развития биполярного расстройства, в таких ситуациях человеку сложно находиться в эмоциональном балансе. При этом спонтанные перепады настроения появляются уже вне кризисной ситуации. Люди, употребляющие алкоголь и другие психоактивные вещества, также находятся в группе риска возникновения биполярного расстройства – как правило, в ситуациях длительного или систематического злоупотребления растормаживается центральная нервная система, нарушается баланс нейромедиаторов в головном мозге (дофамина, серотонина и др.). Все это приводит к спонтанным аффективным колебаниям, как к депрессии, так и к мании.