Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

В конце XVIII в. меланхолия и мания по-прежнему рассматривались врачами как стадии безумия. Английский медик Джон Хеслем в 1778 г. увидел сходство между, казалось бы, противоположными аффективными состояниями – манией и меланхолией. Он длительно изучал проявления симптомов у своих пациентов и написал труд «Наблюдения относительно Безумия и Меланхолии», который датируется 1809 г. Он отмечал последовательную смену этих состояний: «Мы постоянно видим, как одержимые яростной манией вдруг неожиданно погружаются в глубокую меланхолию, а самые печальные и несчастные создания становятся рассвирепевшими и бредящими».

Французский врач Жан-Этьен Эскироль выдвинул идею «частичного безумия», согласно которой безумие может быть не полным, а затрагивать лишь отдельные структуры человеческой личности. К примеру, у человека могут наблюдаться нарушения в эмоциональной сфере, но интеллектуальные функции при этом остаются сохранными. Варианты безумия, как полагал Эскироль, могут встречаться по отдельности или совместно в различных комбинациях. При этом присутствие мании и депрессии у одного пациента считалось совпадением.

Первые концепции биполярного расстройства появились в середине XIX в. во Франции. Одновременно открыли маниакально-депрессивную болезнь (или биполярное расстройство) два психиатра – Жюль Байярже и Жан-Пьер Фальре. Споры – кто же из них все-таки был первооткрывателем нового на тот момент заболевания – продолжались довольно длительное время.

Жюль Байярже первым публично выступил в Парижская медицинская академия. Вначале он обозначил выраженные отличия между меланхолией и манией. «Меланхолик слаб и нерешителен, инертен, молчалив, а человек в мании полон уверенности и энергии». Теоретически эти состояния диаметрально противоположны друг другу. Но на практике, по словам Байярже, можно увидеть, что в некоторых случаях меланхолия может переходить в манию и наоборот. Он проанализировал значительное количество клинических случаев и пришел к выводу, что сочетание мании и депрессии – это не просто случайное совпадение, о котором говорил Эскироль, и не 2 разных расстройства. Это 2 фазы одного психического заболевания, которое Байярже назвал «помешательство в двух формах». Интересно то, как Байярже описывает пациентов, страдавших этим психическим расстройством.

Случай женщины Х, 28 лет. С 16 лет у пациентки наблюдалось несколько приступов мании. С 21 года приступы мании длились по 15 дней, после чего следовали приступы меланхолии с такой же продолжительностью. Затем наблюдался небольшой период, обычно 3–4 дня, относительного благополучия.

Другой случай – женщина, у которой первый эпизод меланхолии возник в 28 лет. Когда ей исполнилось 36 лет, характер заболевания поменялся. После 1,5 месяца меланхолии она становилась взбудораженной, у нее начиналась ажитация, бессонница. Так длилось еще 2 месяца. Затем женщина чувствовала себя нормально в течение 8 месяцев.

Удивительным было то, что одинаковые приступы с одинаковыми симптомами у нее повторялись каждый год, в одно и то же время.

В двух других случаях у пациентов Байярже были более продолжительные эпизоды депрессии – 6 месяцев, за которыми следовали полгода эмоционального возбуждения, такие циклы повторялись несколько лет.

У других пациентов приступы были короткими – неделю или несколько дней. Байярже отмечал, что чем короче эпизоды, тем более резко между ними совершается переход из одного состояния в другое. Так, пациент может лечь спать в меланхолии, а проснуться уже в мании. Если эпизоды длятся относительно долго, то переход из депрессии в манию может быть не столь заметным. Благодаря наглядности клинических случаев, Байярже удалось разграничить группы пациентов в зависимости от течения заболевания. Приступы болезни он сравнивал со звеньями цепи, где каждое звено связано с последующим.

Его «соперник», Жан-Пьер Фальре, выступил на заседании Парижской медицинской академии 14 февраля 1854 года – ровно через 2 недели после доклада Байярже о новом типе безумия. Фальре назвал состояние, которое длительно наблюдал и результаты опубликовал в своих лекциях (стоит отметить, что лекции были опубликованы за несколько дней до доклада Байярже), «циркулярным психозом». Это психическое заболевание отличалось от обычной мании и меланхолии тем, что приступы депрессии и ажитации не такие сильные и глубокие, но повторяются постоянно, циклически. После аффективных эпизодов Фальре также отмечал периоды относительного благополучия с нормальным самочувствием пациентов. У женщин, по наблюдениям Фальре, это расстройство встречалось в 3 раза чаще, чем у мужчин, а причина заключалась в наследственных факторах. Полное выздоровление Фальре считал невозможным. При этом оба врача отмечали, что заболевание встречается в практике достаточно редко и имеет легкие формы течения.

В научном мире развивался конфликт: Байярже резко настаивал на своем приоритете в открытии нового расстройства, Фальре при этом потерял всяческий интерес к данной теме и в дальнейшем упоминал о ней крайне редко. Мнения о том, кому же все-таки принадлежит это открытие, во французском сообществе психиатров также разделились. Большинство врачей вначале поддерживали идею первенства в открытии данного психического расстройства Байярже, однако значительно позднее многие стали признавать приоритет Фальре. До настоящего времени этот вопрос остается открытым в истории психиатрии.

Важнейшей исторической фигурой в формировании представлений о биполярном аффективном расстройстве считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Он разработал свою уникальную концепцию маниакально-депрессивной болезни, но на самом деле Крепелина мало интересовала сама маниакально-депрессивная болезнь. «Dementia praecox», или «раннее слабоумие» – вот то, что долгие годы исследовал ученый. Концепция маниакально-депрессивной болезни служила, прежде всего, для наглядной демонстрации возможных исходов «раннего слабоумия» (впоследствии данное состояние стало обозначаться как шизофрения), психического расстройства, которое неизбежно прогрессировало. Именно Крепелин ввел термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП). Его особенность он видел в возможностях восстановления состояния пациентов. В категорию маниакально-депрессивных болезней Крепелин включил различные по проявлениям и характеристикам аффективные расстройства, к примеру, послеродовой психоз попал в эту группу, так как после острого состояния всегда следовало улучшение. Он отмечал сложности в четком разграничении аффективных расстройств из-за особенностей клинических симптомов, смешении и смене полярностей эмоциональных переживаний. К примеру, в практике встречается депрессия с ажитацией (двигательным возбуждением) или мания с заторможенностью. Нарушения аффекта сложно поддавались хоть какому-то структурированию, в итоге многие разрозненные аффективные нарушения, которые рассматривались в качестве отдельных нозологий, объединились Крепелином в одну большую категорию маниакально-депрессивной болезни.