Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Американская классификация психических болезней (DSM-IV) обозначает данное расстройство как биполярное расстройство I и II типов. Характерной особенностью II типа является отсутствие в клинической картине маниакальных эпизодов, возможны только депрессивные и гипоманиакальные колебания аффекта.

БАР I типа представляет собой классический вариант течения заболевания. Начало симптомов приходится на подростковый возраст. Приступы депрессии и мании четко очерчены и развернуты. БАР II типа больше напоминает по клинической картине рекуррентную депрессию из-за преобладания депрессивного симптомокомплекса. Отмечается и более позднее начало БАР II типа (до 35 лет).

Из-за того, что заболевание неоднородно клинически, отсутствует четкая генетическая и патогенетическая связь с провоцирующими факторами, ясного и понятного всем определения этого заболевания под названием БАР не существует. Как любое заболевание, БАР требует классифицирования для упрощения понимания клиники и сути болезни. От того, на каком аффективном полюсе заболевание располагается (мания или депрессия), биполярное расстройство личности условно можно разделить на униполярные варианты (присутствует одна фаза – либо депрессия, либо мания в течение всей жизни), биполярные (фазы депрессии и мании равны по продолжительности и чередуются), биполярные с преобладанием фазы (маниакальной или депрессивной).

Стоит отметить, что в случае биполярного варианта заболевания перемежаться фазы могут как в правильном порядке: мания – интермиссия – депрессия – интермиссия – мания и т. д., так и в неправильном: мания и депрессия меняются в произвольном порядке через светлые промежутки.

Также есть циркулярный тип течения, при котором отсутствуют эпизоды интермиссии и фазы чередуются одна за другой без перерыва. Такое течение болезни крайне трудно поддается лечению. Важно знать о таком понятии в психиатрии, как инверсия аффекта – смена фазы на противоположную, чтобы вовремя распознавать изменения фона настроения и включать в терапию необходимые препараты, производить коррекцию дозировок.

Так как вопрос о том, что такое биполярное расстройство, остается в какой-то мере открытым в мире психиатрии, врачам приходится в своих наблюдениях ссылаться на клинические особенности биполярного аффективного расстройства. Такие исследования в основной своей массе являются ретроспективными.

Интересно и то, что заболевание может ограничиться даже одной патологической фазой – депрессия, мания, гипомания в течение всей жизни. Поэтому лишь длительное наблюдение способно провести разграничение между обычным депрессивным эпизодом и БАР.

Итак, биполярное расстройство – это смена фаз, депрессии или мании, которая происходит через светлые промежутки. Это классический вариант течения данного расстройства. «Мания – это взятие силы в долг, а отдавать потом нечего, расплачиваться приходится депрессией», – так пишет российский журналист и клинический психолог Маша Пушкина в своей книге «Биполярники. Как живут и справляются с собой люди с биполярным расстройством».

Если вы заподозрили у себя или своих близких такого рода эмоциональные колебания, незамедлительно обращайтесь к врачу-психиатру. Врач оценит имеющуюся симптоматику, проведет необходимые обследования, назначит эффективную и своевременную терапию. Длительность одной фазы может иметь различную продолжительность – от нескольких недель до нескольких лет, но на практике срок одной фазы обычно находится в диапазоне нескольких месяцев. Интермиссии, или светлые промежутки, могут быть от нескольких месяцев до нескольких лет, либо отсутствовать совсем.

Депрессивные фазы, как правило, в несколько раз дольше, чем маниакальные, и, по статистике, возникают намного чаще. Они субъективно переносятся хуже, присутствует депрессивная симптоматика в различной степени ее выраженности – от легкой до тяжелой с психотическими проявлениями и суицидальными тенденциями.

В депрессивной фазе снижено настроение, нарушены сон и аппетит, теряется интерес к общению и любой деятельности. Человек становится пассивным, апатичным, вялым, слезливым, может высказывать мысли о собственной ничтожности, никчемности, о нежелании жить. Говорит человек в депрессии тихим, грустным голосом. Возможны суицидальные тенденции. Человеку в таком состоянии трудно сконцентрироваться на чем-либо, справляться с привычной работой, скорость мыслительных процессов снижена. Больной становится замкнутым, заторможенным и молчаливым, отдаляется от окружающих людей. В состоянии депрессии человек не следит за своим внешним видом, забывает умываться, расчесывать волосы. Окружающее перестает интересовать и радовать, исчезает удовольствие от жизни, работы и общения.

В классических вариантах течения депрессивного эпизода самочувствие и настроение, как правило, лучше вечером, чем утром. Из-за отсутствия аппетита человек может за короткое время сильно похудеть (на 10–15 кг за 2–3 месяца). При этом нарушается гормональный и эндокринный фон организма. У женщин может нарушаться менструальный цикл на период депрессии (это связано с гормоном пролактином, который вырабатывается в головном мозге). Сон при депрессии прерывистый с ранними пробуждениями и трудностью засыпания. С течением заболевания усиливается тревожность, появляются страхи.

Полина, 27 лет: «Я часто сталкиваюсь с осуждением, непониманием моего состояния другими людьми, даже очень близкими: «не придумывай, лучше делом займись и все пройдет». От этого только хуже… В такие периоды в голове проскакивают мысли о том, что жить не хочется, что я так больше не могу, устала, что проще спрыгнуть с крыши, чем терпеть это гнетущее, вязкое, бескрайнее состояние тоски…»

На пике депрессии возможно возникновение психотической симптоматики. Появляются бредовые идеи ипохондрического плана, идеи самоуничижения и собственной никчемности. Крайний вариант – бред Котара, когда больной считает, что все внутренние органы сгнили, внутри пустота. В редких случаях могут быть галлюцинации (по большей части слуховые) в виде голосов, сообщающих о бессмысленности существования, суицидально настроенные.

При варианте атипичного течения депрессии возможно не уменьшение сна, а, наоборот, чрезмерная сонливость и вялость, вплоть до депрессивного ступора, когда человек может днями напролет лежать в постели, почти не двигаясь. При ажитированном варианте депрессии возможны повышение аппетита, чрезмерная раздражительность, тревожность. При анестетической депрессии – ощущение чуждости собственного тела. Также возможно присоединение хронического болевого синдрома, длительного и стойкого. Он может быть связан с обострением реально существующего какого-либо хронического заболевания, а может быть следствием депрессивного видения больным своего состояния.