Мишель Жуве - Наука о сне. Кто познает тайну сна – познает тайну мозга!

• Депривация сна у человека

Известно, что подобные эксперименты проводились в армиях разных стран (Норвегии, США, Франции, СССР), но их результаты не публиковались. Тем не менее, считалось, что предельная граница (когда испытуемый еще способен выполнять приказы) находится между 9 и 12 сутками. Пока не появился Рэнди Гарднер, молодой 17-летний американец, который, стремясь к рекорду и в погоне за «славой», добровольно согласился оставаться бодрым как можно дольше без помощи лекарств (амфетаминов) и даже без кофе. Непрерывная регистрация ЭЭГ проводилась моим коллегой и другом Уильямом Дементом. В итоге мировой рекорд пребывания без сна составил 11 суток, или 264 часа. Основные наблюдаемые симптомы были следующими: начиная со вторых суток депривации испытуемый был вынужден бросить смотреть телевизор из-за нарушения аккомодации (приспособления); третьи сутки — атаксия (расстройство моторики), небольшая тошнота и подавленное настроение; четвертые сутки — нарушения памяти и концентрации, иллюзии (он принял панель сигнализации за человека) и заявление, что он «величайший футболист в мире». С 5-х по 11-е сутки — атаксия усилилась, так же как галлюцинации и нарушения памяти. Клиническое исследование, проведенное на 11-й день, обнаружило сильный птоз (опущение верхнего века) со страбизмом (косоглазием), нистагм (быстрые непроизвольные движения глаз), дрожание рук, а также снижение кожной температуры на 1-10 градусов вследствие сильного сужения периферических сосудов.

В первую восстановительную ночь он проспал 15 часов. «Отдача» сна продолжалась и две последующие ночи, но общая продолжительность восстановительного сна составила лишь 24 % «сна утерянного», а его структура характеризовалась следующим образом: восстановилось лишь 7 % I и II стадий (легкий сон), зато 46 % стадии III, 68 % стадии IV и 53 % парадоксального сна (ПС). Отсюда возникла гипотеза, что стадии III и IV, а также ПС, являются, видимо, самыми необходимыми для мозга. Вот интерпретация этих данных Хорном (по моему мнению, совершенно не верная — как будто он имеет дело с инсомнией при болезни Морвана):

— существуют так называемый «облигатный» сон, который полностью «восстанавливается» при депривации, поскольку служит для «восстанавления» головного мозга, «утомленного» долгим дневным бодрствованием. Речь идет о IV стадии и парадоксальном сне: это и есть своего рода «ядро сна», сконцентрированное в первые ночные часы (Рис. 6);

Рис. 6. Ядро глубокого медленного сна (по Хорну)

— и «факультативный» сон, реализующийся во вторую половину ночи. При наличии позитивной мотивации — без него можно и обойтись (Рис. 7).

Рис. 7. Пропорциональная зависимость между представленностью стадии IV и предшествующим бодрствованием (по Webb и Agnew)

Первый вывод из экспериментов по лишению сна — это отсутствие соматической реакции. Считается, что восстановление после физического утомления, высвобождение гормона роста в начале сна или увеличение глубокого медленного сна, вызванное физическими упражнениями, связаны не с самой депривацией сна, а с гипертермией (повышением температуры тела), ею вызванной. В самом деле, те же самые симптомы возникают и при тепловой нагрузке при пребывании в горячей бане. Тогда появляется соблазн предположить: что только сон с медленными волнами (стадии III и IV) способен вызывать вероятные процессы восстановления (перезарядку нейромедиаторов, прорастание дендритов и т. д.). Пропорциональная зависимость между количеством стадии IV и продолжительностью предшествующего бодрствования позволяет думать, что «дефицит, созданный продолжительным бодрствованием, должен быть восполнен, а нарушенное — восставлено» (Рис. 7).

То, что мы только что описали, доказывает, что физиология не может всё разрешить в одиночку, ей требуется дополнительная поддержка в виде новых открытий и клинических случаев; так, мы показали, что возможно непрерывное четырехмесячное бодрствование без значительных нарушений в организме. Вышеописанные нарушения, вызванные депривацией сна, связаны с персистенцией (упорной работой) гипнических механизмов, которые при депривации не могут нормально функционировать, в то время как их выключение при болезни Морвана — таких симптомов не вызывает. Это еще раз доказывает, что клиника — лучший союзник физиологии благодаря бесконечным открытиям иммунологических, вирусологических и других механизмов, которые могут подавлять или облегчать бесчисленные мозговые функции.

После агрипнии при болезни Морвана самой знаменитой стала фатальная семейная инсомния (ФСИ), причину которой нашел Стэнли Прузинер (и получил за это Нобелевскую премию). Эта болезнь вызвана не вирусом, но белком прионом, который также является причиной губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота («коровьего бешенства»), овечьей дрожи и болезни Кройцфельдта-Якоба. ФСИ — болезнь, поражающая людей, в основном, после пятидесяти, встречается очень редко, ею болеет всего около сотни людей в мире. Потомки таких больных имеют 50 % риска заболеть ею (для остального населения риск составляет всего лишь 1 на 30 миллионов).

Симптомы ФСИ вполне типичны: у больного учащено дыхание, зрачки постоянно сужены (до размеров булавочной головки), у мужчин проявляется сексуальная слабость (у женщин возникает менопауза). Наблюдается короткий сон, затрудненное засыпание, в конце концов сон полностью исчезает. По мере потери сна (в отличие от болезни Морвана) состояние больного прогрессивно ухудшается. Больной теряет чувство равновесия и больше не может ходить без посторонней помощи. Появляются нарушения сознания. В среднем через 15 месяцев от начала болезни больные впадают в терминальную кому. За минувший век зарегистрировано 30 больных ФСИ, из них 14 — между 1973 и 2000 годами. Несмотря на открытие приона, никакого лечения пока не найдено.

Таким образом, в случае ФСИ вслед за инсомнией быстро развиваются системные нарушения (атаксия, затем кома), и не удается, как при болезни Морвана, наблюдать идиопатическую (изолированную) агрипнию.

Вот три принципиальных механизма этого цикла в порядке их появления на эволюционной сцене:

— циркадианные часы отвечают за временну́ю структуру цикла. Это внутренние суточные часы, укладывающиеся в период чуть менее [22] Возможно, Жуве ошибся, и речь идет о «более». — Прим. В.К. 24 часов;