Мишель Жуве - Наука о сне. Кто познает тайну сна – познает тайну мозга!

Рис. 13. Сагиттальный срез мозга кошки.

А: 1, разрушение клеточных тел латеральной преоптической области (которые являются гипногенной мишенью для мозгового серотонина) вызывает инсомнию, длящуюся несколько недель, представленную здесь на 32-часовой гипнограмме. В: инъекция мусцимола, агониста рецепторов ГАМК-А, на уровне заднего гипоталамуса (2) вызывает появление гиперсомнии медленного и парадоксального сна на протяжении 18 часов. Следовательно, преоптическая область не является центром сна. Она является только релейной областью для серотонина, запускающей механизмы, прямо или косвенно воздействующие на ГАМК-цептивные рецепторы, блокирующие систему бодрствования.

• Роль гистаминергических нейронов

I. На многочисленных группах пациентов было показано, что прием антигистаминов (антагонистов рецепторов Н1) при лечении аллергии вызывает сонливость.

II. Было показано, что гистамин является нейропередатчиком, содержащимся в туберомамиллярных нейронах заднего гипоталамуса (3000 нейронов у крысы и примерно 64 000 — у человека).

III. Вывод. Гистаминергические нейроны играют основополагающую роль в поддержании бодрствования благодаря своим диффузным проекциям к коре мозга и подкорковым структурам.

• Орексинергические нейроны

I. Нейроны, содержащие орексин (или гипокретин ), расположены дорсолатеральнее туберомамиллярного гистаминергического ядра и проецируются во все структуры мозга.

II. Эти нейроны вначале были названы «орексинергическими», так как им приписывали важную роль в пищевом поведении [14] Орех — по-гречески «аппетит». — Прим. В.К. . На самом деле оказалось, что они участвуют в различных функциях организма, в том числе в регуляции сна. Недостаток орексинергических нейронов вызывает нарколепсию-катаплексию.

III. Орексинергические нейроны, по-видимому, также играют роль в поддержании бодрствования и процессах памяти.

IV. Вывод. Создается впечатление, что многочисленные системы бодрствования, включающиеся одновременно, нужны для того, чтобы управлять многочисленными функциями бодрствования. Следовательно, весьма вероятно, что открытие в будущем новых биохимических факторов позволит лучше фармакологически регулировать эти системы. В завершение темы напомним о роли «рецепторов аденозина А2А», ответственных за возбуждение сомногенных нейронов преоптической области. Именно эти рецепторы блокируются кофеином — вот почему мы пьем кофе!

Жалующихся на инсомнию (бессонницу) — легион. Однако, когда их подвергают регистрации на полиграфе, они оказываются совсем неплохо спящими (в среднем 300 минут сна за ночь). С другой стороны, полное лишение сна (депривация) испытуемых-добровольцев, проводимое под полиграфическим контролем [15] Полиграфия в сомнологии — это параллельная запись нескольких физиологических показателей, как минимум — электрической активности коры головного мозга (ЭЭГ), глаз (ЭОГ) и мышц затылка (ЭМГ); часто используется также термин полисомнография, но Жуве его не признавал, считая, что в нем сочетаются два разных корня — латинский и греческий. — Прим. В.К , имеет свои границы и свой рекорд — 264 часа. Однако в литературе по неврологии можно найти описание случаев энцефалита с 12-суточной инсомнией, а также полной инсомнии, представляющей собой основной симптом таких редких заболеваний, как фибриллярная хорея Морвана, или акродиния [16] Болезненность конечностей, вызванная ртутным отравлением. — Прим. В.К. . Возможно ли, чтобы какие-то больные могли существовать без сна на протяжении недель и даже месяцев, не страдая при этом ни нарушением внимания, ни памяти?

Рассмотрим случай с больным, 27 лет, страдающим фибриллярной хореей Морвана, про которого с полным основанием можно утверждать, что он не спал на протяжении, по крайней мере, четырех месяцев. Этот случай является исключительным, потому что эта инсомния не повлекла за собой никакого нарушения ни внимания, ни памяти, хотя и сопровождалось ночными галлюцинациями. И, наконец, лечебный эффект (Рис. 1) — к сожалению, неопределенный — предшественников серотонина позволяет выдвинуть несколько гипотез о механизмах этой агрипнии, которая, по нашим сегодняшним представлениям (2014 год) является самой продолжительной, подтвержденной почти непрерывным полиграфическим контролем.

Огюстен Морван (1819–1897) из местечка Ланиллис в Бретани был врачом, практикующим в XIX веке в своем родном регионе. Он был одарен необычайной проницательностью, поскольку в 1875 году впервые описал микседему [17] Крайняя, клинически выраженная форма гипотиреоза. — Прим. В.К . , затем в 1883 году — признаки сирингомиелии [18] Хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости. — Прим. В.К . , а в 1890 году обнаружил патологию, исключительно мужскую, которую он назвал «фибриллярной хореей» и которую сегодня мы называем «болезнью Морвана».

Приведем здесь описание первого случая, который он опубликовал 12 апреля 1890 года в « Еженедельной газете медицины и хирургии ».

«Фермер Плабеннек, крепкого телосложения, впервые пришел ко мне на консультацию 18 июля 1885 года. В течение недели он страдал от фибриллярных сокращений задних мышц бедра. 21 июля фибрилляции охватили почти все мышцы тела. Эти мышечные подергивания имели тенденцию к прекращению при произвольных сокращениях, но надо отметить, что сокращения эти сопровождались сильными болями, которые лишали его сна. Поэтому больной вскакивал с постели, тем более, что еще страдал от обильного потоотделения, настолько сильного, что у него рубашку можно было отжимать. В начале августа 1885 года быстро наступило ухудшение состояния. Он был вынужден лежать, несмотря на усилившееся потоотделение, и начал бредить. Через месяц он впал в кому и погиб».

Затем Морван описал четыре других, менее тяжелых случая, когда состояние больных восстанавливалось почти до нормального. Морван считал, что такая мышечная фибрилляция вызвана поражением переднего рога серого вещества спинного мозга, которое затем распространилось на интермедио-латеральный пучок, ответственный также и за вазомоторные признаки. В то время как Морван описал свою фибриллярную хорею, в Европе появились и другие публикации, и Эдуард Кребс, интерн Бабинского, представил в своей диссертации обзор европейских статей, также описывающих фибриллярные хореи под названиями: «миокимия», семейная эпилептическая миотония, агрессивная форма летаргического энцефалита (болезнь фон Экономо).