Урсула Нубер - Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Как сообщает писательница Лиза Аппиньянези, британский Королевский колледж врачей совершенно открыто признает, что полной ясности в том, как на самом деле работают антидепрессанты, нет, «но есть предположение, что антидепрессанты усиливают активность определенных нейромедиаторов». Кроме того, несколько лет назад профессор психологии Халлского университета [8]Ирвинг Кирш произвел фурор: вместе со своей командой он тщательно проанализировал результаты 47 исследований действенности современных антидепрессантов и сравнил их с эффектом лекарства-пустышки (так называемого плацебо). Результат оказался сенсационным: Кирш не смог установить существенных отличий между медикаментами и плацебо, так как значительная доля пациентов (30–40 %) положительно отреагировала на вещество без каких-либо лечебных свойств.

Таким образом, имеющиеся данные об эффективности психотропных препаратов скорее обескураживают. Тем не менее применение этих средств может быть целесообразным. Многим людям приносит облегчение надежда на то, что лекарство положит конец их страданиям. И, по-видимому, эта надежда в основном и отвечает за эффективность лекарств – что, вероятно, также объясняет успех плацебо. В случае очень тяжелой депрессии лекарства могут дать толчок тому, чтобы помочь больному выйти из состояния оцепенения. Для этой группы пациентов медикаментозная терапия может оказаться чрезвычайно полезной.

Использование психотерапии при лечении депрессии получает в изучении эффективности более высокие оценки, чем применение антидепрессантов. Различные исследования подтверждают, что психотерапевтическое воздействие гарантированно может приносить облегчение при депрессии легкой и средней тяжести. Психотерапия более успешна, чем медикаментозная терапия, главным образом в том, что касается долгосрочного положительного влияния на депрессивные симптомы. Однако, подобно тому, как нет единого лекарства от депрессии, нет и одного действенного для всех терапевтического метода. Установлено, что психотерапевтическое лечение помогает в 80 % случаев. Однако не каждый метод в равной степени подходит для всех психических проблем. При депрессивном заболевании главным образом рекомендуются следующие подходы.

Когнитивно-поведенческая терапия.Когнитивная терапия депрессии исходит из наблюдения, согласно которому мышление депрессивных больных характерным образом меняется. Больные предаются мрачным размышлениям о своих трудностях, все интерпретируя негативно. Согласно основателю когнитивной терапии Аарону Беку, этот основной симптом депрессии является результатом обучения. По его мнению, детский опыт формирует строго определенные шаблоны мышления, которые могут вызывать и подкреплять депрессию. Например, убеждение человека, что он ничего из себя не представляет, может закрепиться в раннем детстве и затем в дальнейшей жизни включаться всякий раз, когда он сталкивается с реальным или даже воображаемым отвержением. Человек не способен на другой, положительный шаблон мышления до тех пор, пока не идентифицирует старый шаблон и не отучится от него при помощи психотерапии. Основная посылка поведенческой терапии звучит так: депрессивную реакцию вызывают не сами события, какими бы стрессовыми они ни были, а их субъективная оценка. По этой причине когнитивно-поведенческие терапевты предлагают своим клиентам записывать в течение определенного отрезка времени все события, которые с ними происходят, а заодно отмечать свои мысли и чувства, связанные с каждым событием. Затем анализируются шаблоны, которые скрываются за оценками пережитого. Наиболее важные из этих шаблонов таковы:

● Черно-белое мышление. Для людей в депрессии существует лишь «либо – либо». Либо они безупречны, либо ничтожества.

● Сверхобобщение. Одно-единственное событие, например отвержение каким-то человеком, переносится сразу на всех («Меня никто не любит»).

● Негативный ментальный фильтр. Человек в депрессии часто осознает лишь отрицательные аспекты какого-либо события. Например, он концентрируется исключительно на том, что друг, которого он встретил на улице, был крайне неразговорчив. Пациент не обращает внимания на то, что друг мгновенно обрадовался, когда они неожиданно столкнулись.

● Обесценивание положительного опыта. Благоприятные события либо не воспринимаются как таковые, либо переосмысляются. Если что-то удается, то это представляется как случайность, везение или ничего не значащая мелочь. Неудачи жертва депрессии, напротив, всегда ставит в вину себе лично. Как показывают исследования, женщины особенно склонны к обесцениванию позитивного опыта: они всегда возлагают на себя ответственность за промахи, а свои успехи объясняют удачным стечением обстоятельств.

● Персонализация. Человек видит причину негативных событий в себе самом, даже если он совершенно не может за них отвечать. Результатом этого становятся чувство вины, сомнения в себе и деструктивное самокопание.

Согласно теории когнитивно-поведенческой терапии, человек в депрессии берет на себя слишком большую ответственность за неблагоприятные события в своей жизни. Когда он терпит поражение или с ним случается несчастье, он считает виноватым в этом самого себя. Позитивные же события он, напротив, объясняет удачей или стечением обстоятельств. В поведенческой терапии пациенты узнают, что их негативные эмоции возникают в результате их собственных мыслей и что, изменив мысли, они могут положительно воздействовать на свои чувства.

Однако действительно ли достаточно натренировать находящихся в депрессии людей мыслить более позитивно и реалистично? Может ли одно изменение структур мышления смягчить, а то и вовсе вылечить депрессию? В последнее время растет скептицизм относительно того, насколько успешна, прежде всего на длительную перспективу, широко распространенная краткосрочная поведенческая терапия. Данная форма терапии, по-видимому, не является оптимальным методом, в особенности при хронической депрессии, к которой также относится и дистимия, от которой главным образом страдают женщины. Лойцингер-Болебер отмечает, что лишь относительно здоровые люди способны изменить собственные мысли в позитивную сторону. «Человеку, который страдает от полноценной хронической депрессии, это не поможет. По моему опыту, люди, подверженные хронической депрессии, знают эти поведенческие и когнитивные инструкции, они пытаются их придерживаться, но раз за разом терпят неудачу. И они чувствуют себя только хуже от того, что у них ничего не получается. Все эти рецепты поведенческой терапии не срабатывают на этих пациентах».