Урсула Нубер - Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Интерперсональные психотерапевты интересуются текущими обстоятельствами жизни клиента и пытаются выяснить, какая существует связь между ними и депрессивным заболеванием. Есть ли какие-то конфликты в отношениях с партнером? Изменились ли отношения в результате рождения ребенка? Переживает ли больной тяжелую потерю (расставание, развод, смерть)? Не возникла ли депрессия в результате заботы о нуждающемся в уходе родственнике? Работа психотерапевта сосредотачивается на настоящем, события из раннего детства не обсуждаются. Речь идет о том, чтобы определить текущие проблемы в отношениях, эмоционально их проработать и развить новые социальные навыки для обращения со значимыми для себя людьми. Поскольку для женщин связь с партнером и хорошее качество отношений играют совершенно особое значение, эксперты считают, что интерперсональная терапия представляет собой вид лечения, применимый именно к женской депрессии. Когда улучшается характер отношений и страдающая от депрессии женщина чувствует, что она снова обрела контроль над тем, что происходит в важных для нее социальных контактах, депрессивная симптоматика, скорее всего, снизится.

В одном из проведенных ею исследований Шрамм сравнила две группы пациентов. Участники первой группы в течение пяти недель пребывания в клинике получали стандартное лечение, а вторая группа еще дополнительно несколько раз в неделю проходила сеансы психотерапии. Результаты не оставили места для сомнений: те пациенты, с которыми занимались по методу интерперсональной психотерапии, по окончании лечения, а также еще пять лет спустя после выписки из клиники значительно меньше страдали от признаков депрессии, чем контрольная группа.

Психоанализ.Дистимия, то есть та форма депрессии, которой прежде всего подвержены женщины, во многих случаях превращается в хроническое заболевание. Другими словами, она возникает снова и снова или сказывается на жизни человека многие месяцы или даже годы. При таких хронических депрессиях краткосрочных форм терапии, подобных тем, что были упомянуты выше, зачастую оказывается недостаточно. Они могут на какое-то время принести облегчение, однако до настоящего времени не доказано, что они помогают справиться с депрессией в долгосрочной перспективе. Как показывают данные лонгитюдных исследований, преодолеть хроническую депрессию позволяет лишь длительная терапия. «Многим пациентам, впервые сталкивающимся с депрессией, краткосрочные формы терапии могут оказать существенную помощь. Однако людям, страдающим хронической депрессией, краткосрочная терапия не приносит пользы, и они нередко покорно смиряются со своим состоянием. Таких мучений можно было бы избежать, если бы эти пациенты своевременно прошли длительную психоаналитическую терапию», – утверждает Лойцингер-Болебер. Она ссылается на крупное исследование, проведенное Психоаналитической ассоциацией Германии при участии 401 человека, страдающего тяжелой депрессией. Значительная группа этих пациентов боролась с депрессией уже много лет, и многие из них ранее проходили краткосрочные курсы психотерапии, но безуспешно. На психоаналитическом лечении они находились более 6,5 лет. В исследовании использовались различные методы: например, сравнивались объективные данные, такие как количество дней отсутствия на рабочем месте и госпитализаций до и после терапии, подробно опрашивались клиенты и терапевты. Затем эксперты, не принадлежащие к какой-то определенной школе, оценивали успех терапии. И вот каковы итоги: свыше 80 % бывших пациентов демонстрировали меньше симптомов депрессии и были значительно в большей степени удовлетворены своей жизнью. Их способность к работе и к установлению отношений увеличилась, а их физическое здоровье стало более стабильным. Количество пропусков на работе и койко-дней также снизилось.

Схожие результаты также показывают и другие научные исследования, одно из них было выполнено в Стокгольме. В нем приняли участие более 700 пациентов, которые либо четыре-пять раз в неделю посещали сеансы психоанализа, либо всего один раз в неделю – сеансы психодинамической терапии. Чем больше часов терапии в неделю получали пациенты, тем более стабильными были результаты. Таким образом, при хронической депрессии высокая частота сеансов и продолжительность терапии обеспечивают более стабильный результат, чем краткосрочная терапия, – то есть в конечном счете они также обходятся дешевле системе медицинского страхования.

Как возникает подобный длительный эффект? В чем отличие психоаналитиков от, к примеру, поведенческих терапевтов? С точки зрения Лойцингер-Болебер, депрессивным больным «в первую очередь [требуется], чтобы их удерживали в терапевтических отношениях. Им нужен опыт того, что их выдерживают, что, несмотря на их депрессию и то, что они ведут себя отнюдь не как стойкие оловянные солдатики, рядом находится кто-то, кто их не торопит и готов их сопровождать. Важно, чтобы человек в депрессии ощущал, что его принимают в его страдании». Еще одно различие по сравнению с краткосрочной терапией заключается в том, что психоаналитики не рассматривают депрессию, как и вообще психические заболевания, как расстройство, которое необходимо устранить. «У симптомов есть значение, и его необходимо расшифровать, – продолжает эксперт. – Психоаналитики всегда наблюдают текущее душевное состояние в исторической перспективе. И они считают депрессию нарушением развития или адаптации, с помощью которого пациент пытается решить свои проблемы».

При обсуждении различных методов психотерапии, разумеется, нельзя забывать о том, что, несмотря на все эмпирические подтверждения аргументов в пользу каждого из них, всегда играют роль интересы представителей соответствующих терапевтических направлений. Это вопрос влияния и соотношения сил внутри системы здравоохранения. Поэтому необходимо еще раз подчеркнуть: если женщина в депрессии ищет подходящего «гонца», ей следует в меньшей степени обращать внимание на терапевтическую модальность, а прежде всего тщательно проанализировать следующие пункты:

● Симпатичен/симпатична ли мне психотерапевт?

● Стала бы я изливать ей/ему свою душу при обычных обстоятельствах?

● Чувствую ли я себя понятой?

● Вызывает ли она/он у меня доверие?

● Какой у нее/него жизненный опыт?

● Способен/способна ли психотерапевт к самокритике?

Для женщины, страдающей от депрессии, небезопасно, если:

● психотерапевт говорит о себе самом/самой и своем опыте;

● она или он дает конкретные советы по поводу того, что клиентка должна делать, а что нет;