Урсула Нубер - Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Терапия принятия и ответственности, или ТПО(англ. Acceptance and Commitment Therapy, ACT ). «Это когнитивно-поведенческий терапевтический подход, который направлен на то, чтобы научить людей бережно и сочувственно обращаться со своими эмоциональными проблемами и в то же время следовать в своей жизни тому, что для них по-настоящему важно», – пишет профессор психологии [10]Георг Айферт. Приверженцы этого метода отнюдь не стремятся к быстрому освобождению пациентов от симптомов. Они скорее ставят перед собой цель помочь жертвам депрессии вести более счастливую, более полную смысла жизнь в долгосрочной перспективе. Исходя из допущения, согласно которому депрессия (как и другие психические проблемы) возникает тогда, когда люди избегают тяжелых переживаний, становятся заложниками своих собственных мыслей и поэтому испытывают трудности с тем, чтобы реализовать на практике свои жизненные представления, терапия принятия и ответственности базируется на трех фундаментальных принципах:

A = accept (принять). С депрессией нужно не бороться, а принять ее. Ригидные, негибкие попытки избежать депрессивного настроения и сделать все, чтобы его предотвратить – не выход. Скорее наоборот, они подпитывают страх перед депрессией и приумножают ее. Депрессивные больные избегают своих эмоциональных переживаний и пытаются их контролировать. Но это невозможно. В рамках этой терапевтической концепции принятие обозначает не покорное смирение, а то, что жертве депрессии следует развить «творческое отчаяние». Это подразумевает, что клиент должен признать бесперспективность своих прошлых попыток. Ему нужно обратить внимание на то, как он обращается со своей депрессией, и проанализировать, насколько успешно сработало то, что он предпринял против нее до настоящего времени. На этом этапе клиенту также необходимо критически рассмотреть свои прежние убеждения, такие как: «Когда я избавлюсь от депрессии, я наконец-то буду более счастлив в браке». Тренируя осознанность, люди в депрессии овладевают способностью позволять себе любые мысли и чувства и отслеживать свои собственные реакции на них. Однако не следует спорить, бороться с ними или оценивать их как хорошие или дурные.

C = choose (сделать выбор). При помощи психотерапевта пациенты выбирают правильное направление своей жизни. Им нужно выяснить, что для них по-настоящему важно. Следующие вопросы призваны содействовать этому: «Что случилось с вашей жизнью? Расширились ли ваши возможности из-за депрессии или же ваше жизненное пространство сузилось? Как бы вы распорядились своим временем, если бы не были заняты своей депрессией?»

Больному также предлагается заполнить опросник для определения того, насколько важны для него те или иные сферы жизни: семья, отношения с партнером, работа/карьера, повышение квалификации, друзья, отдых, духовное начало, здоровье, общественная деятельность. Обнаруженные таким образом ценности должны служить своеобразным жизненным компасом.

T = take action (начать действовать). Клиенту пора взять дело в свои руки. Ему следует начать двигаться в желаемом направлении и не давать своим страхам сбить себя с толку. Психотерапевт будет задавать ему вопросы такого плана: «Как то, что вы делали на прошлой неделе, связано с вашими ценностями и жизненными целями? Насколько активно вы работали ради важных для вас идей? Какие шаги в желаемом вами направлении вы сделали? Что удерживает вас от того, чтобы изменить свою жизнь?» Как объясняет Айферт, ACT-терапевты помогают клиентам «беспрестанно, снова и снова брать на себя обязательство (сommitment) изменить то, что они в состоянии изменить: свое поведение». Важно, чтобы люди в депрессии осознали: они могут прямо сейчас начать выравнивать курс своей жизни. Они не обязаны ждать, пока депрессия пройдет. Ведь чем более насыщенным становится каждый день, тем меньше времени и энергии остается на то, чтобы тратить их на преодоление и избегание страхов.

Системная психотерапия.Рассматривает проблемы и симптомы не как болезнь конкретного человека, а как роль, определенную и закрепленную за ним социальной системой (семьей, парой, группой, командой и т. д.). Поэтому объектом наблюдения становится не отдельный человек, а вся система, в которую он входит (например, семья или рабочий коллектив). Это особенно оправданно при лечении депрессии. «Дисфункциональные партнерские отношения коррелируют с более высокой частотой, интенсивностью и вероятностью рецидива депрессивных эпизодов», – пишут системные психотерапевты Йохен Швайцер и Арист фон Шлиппе. Поэтому системная супружеская терапия нередко более эффективна, чем индивидуальная. Если считать, что женская депрессия – это, помимо прочего, расстройство отношений и что обоюдное понимание различных условий социализации и воспитания представляет существенную помощь в преодолении заболевания, системная терапия может оказаться важным подспорьем именно для женщин в депрессии и их партнеров.

Специалисты, применяющие этот метод, видят в депрессии попытку найти решение. Их интересует значение, которое эта болезнь может иметь для человека. Терапевт из Гейдельберга Андреа Эббекке-Нолен в рамках своей деятельности встретила «множество смысловых элементов»: «взять паузу; сложить с себя ответственность за окружающих; своим депрессивным поведением призвать других людей снизить требования; получить поддержку и утешение». Системные терапевты, подобно психоаналитикам, трактуют депрессию не как расстройство, которое должно как можно быстрее пройти, а подчеркивают заложенную в страдании пользу. Поэтому Швайцер и фон Шлиппе советуют «ценить [депрессию] как предупредительный сигнал или телохранителя, который следит за выполнением определенных задач, например “чтобы я не перегружался постоянно”, “чтобы я не слишком зазнавался”». В системной терапии депрессия имеет смысл и ценность, так как с ее помощью становится возможным обратить внимание на потребности, до настоящего времени не учитываемые и подавляемые.

Интерперсональная психотерапия.По-видимому, особенно подходит для лечения женщин в депрессии, поскольку фокусируется на отношениях, в которых находятся больные. Представители данной терапевтической модальности предполагают, что душевные заболевания развиваются в межличностном контексте. «Считается, что понимание и проработка этого контекста играет решающую роль для исцеления депрессии и профилактики рецидивов», – пишет психотерапевт и исследователь Элизабет Шрамм, признанная специалистка по интерперсональной психотерапии в Германии.

Депрессия, по словам Шрамм, «непременно [наносит ущерб] межличностным отношениям и социальным ролям пациента. Поэтому человек в депрессии никогда не страдает один. И наоборот, конфликты в отношениях и трудности с соответствием ролевым ожиданиям оказывают решающее влияние на психическое состояние индивида. Таким образом возникает отрицательная обратная связь между депрессивным поведением и социальными взаимодействиями».