Урсула Нубер - Кто я без тебя? Почему женщины чаще страдают депрессией и как находят себя

Когнитивно-поведенческая аналитическая система психотерапии (КПАСП).Сегодня даже сами поведенческие психотерапевты признают ограниченность своего метода. Например, профессор психологии и психиатрии Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде Джеймс Маккаллоу, принимая во внимание скромные успехи существующих краткосрочных форм терапии при депрессии, констатирует «настоятельную потребность в более эффективных подходах». На его взгляд, «остальные формы психотерапии зарекомендовали себя не слишком хорошо – когнитивная терапия Аарона Бека или, например, интерперсональная психотерапия Джеральда Клермана просто-напросто недостаточно результативны». Он призывает к тому, что для любого психотерапевта, использующего методы глубинной психологии или психоанализа, очевидно: эффективная терапия людей, страдающих от хронической депрессии, возможна лишь, если учитывать причины заболевания, лежащие в раннем детстве, и имеющиеся дефициты личности. Также в психотерапевтической работе нельзя забывать о том, что хронические пациенты зачастую испытывают значительный дефицит привязанности и сложности при социальных контактах.

Поскольку данные аспекты остаются не охваченными традиционными краткосрочными формами терапии, специально для не поддающихся лечению депрессивных больных Маккаллоу разработал форму лечения, получившую название «когнитивно-поведенческая аналитическая система психотерапии» (англ. Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy), сокращено КПАСП.

В основных своих чертах КПАСП сильно напоминает элементы психоанализа: в начале терапии пациент и психотерапевт вместе работают над тем, чтобы выявить приобретенные пациентом в раннем возрасте негативные модели отношений и выяснить, как эти модели влияют на его теперешний опыт взаимодействия с психотерапевтом. В ходе терапии пациент научается с помощью психотерапевта другим, позитивным, формам поведения и может снова испытывать доверие, находясь в отношениях.

Первые исследования показывают, что КПАСП – особенно в сочетании с лекарственной терапией – успешный метод. Однако мы пока не располагаем исследованиями его долгосрочных последствий.

Терапия осознанности.«Депрессия приносит много страданий. Она – черная птица в ночи, которая уносит с собой вашу радость; беспокойный ум, который лишает вас сна. Она – полуденный демон, которого можете видеть лишь вы одни; темнота, которая остается скрытой от окружающих». Такими словами начинают свою книгу «Выход из депрессии» [9]писатели и психотерапевты Марк Уильямс, Джон Тисдейл, Зиндел Сигал и Джон Кабат-Зинн. В ней они описывают новый подход к лечению депрессии: когнитивную терапию на основе осознанности (англ. Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBCT). В отличие от когнитивно-поведенческой терапии, здесь работают с клиентом не над тем, чтобы заменить плохие мысли на позитивные. «Мы не помогаем участникам групп исправить содержание их негативного мышления, – утверждает Уильямс. – Мы скорее поддерживаем их в том, чтобы изменить их отношение к мыслям, чувствам и телесным ощущениям в целом. Так они могут обнаружить, что это лишь мимолетные проявления разума и тела. Они могут сами принять решение, заниматься ими или нет». В терапии осознанности проблема заключается не в мыслях, а в том, как люди обращаются со своими мыслями. «Благодаря многократному упражнению восприятия и заинтересованного наблюдения, а также сострадания и участия в наших группах учатся рассматривать свои мысли, чувства и телесные ощущения как то, чем они являются на самом деле, а именно как просто мысли, чувства и телесные ощущения, а не как “правду” или “я”. Участники стараются лучше распознавать свои шаблоны мышления и быстрее замечают, когда их настроение снова портится. В то же самое время они учатся не усугублять плохое настроение еще больше, бесплодно анализируя или зацикливаясь. Можно сравнить это с тем, как вы стоите у водоворота и наблюдаете за бурлящей водой вместо того, чтобы бросаться в него. Это помогает разорвать привычную связь между негативным настроением и негативными мыслями, которые оно обычно запускает», – объясняет Уильямс.

Еще один метод осознанности, позволяющий ослабить силу нежелательных мыслей, принадлежит психотерапевту Стивену Хейсу. Он предлагает оценивать сами представления у нас в голове, а не мир вокруг через призму этих представлений. Мы можем научиться «воспринимать наши мысли как соображения, которые возникают здесь и сейчас» и таким образом дистанцироваться от них. Небольшой пример поясняет, что имеется в виду. Когда мы думаем «Я не заслуживаю любви», то это ощущается совсем не так, как если бы мы думали: «Я сейчас чувствую, что не заслуживаю любви». Во второй версии нам удалось создать зазор между мыслью и самим собой. Хейс называет этот процесс «разъединение». «С помощью техник когнитивного разъединения вы можете указать мучительным убеждениям, которые вы приобрели в детстве по совершенно закономерным причинам, подобающее им место: подальше от вас. Например, вы можете сказать: “О, да это же снова голос из прошлого. И ему опять нечего мне рассказать, чего я бы уже не слышал”. Таким образом вы “разъединяете” ваши мысли и ваши чувства».

Однако как мы можем научиться анализировать наши мысли с безопасного расстояния и больше не позволять им структурировать наш мир? Психотерапевт предлагает несколько оригинальных техник разъединения, например «радио». Представьте себе, что вы включили радио и диктор говорит: «Вы слушаете программу только плохих новостей. X (подставьте вместо X ваше имя) – плохой человек. Она считает, что ее никто не может полюбить. Подробности об этом – каждый час». Хейс рекомендует высказывать все всплывающие в сознании мысли в форме выпуска новостей: «Сегодня понедельник, 1 декабря 2012 г. Сегодня X по-прежнему думает, что у нее ничего не получается. Поэтому она постоянно откладывает на потом стоящие перед ней задачи и тем самым усиливает ощущение, что у нее ничего не получается».

Если убеждение появляется снова, можно задать себе вопрос: «Как давно, собственно, у меня эта мысль? Типична ли она для меня?» Такой способ тоже позволяет установить дистанцию по отношению к мыслям. Если у нас получается просто принять существование конкретной идеи и отстраниться от нее, мы обретаем свободу действий. Тогда мы осознаем, что это только мысль, которая когда-то раньше имела значение, но сегодня уже нет. Мы можем ее отметить, а затем отпустить. В полном согласии с древнекитайской мудростью: «Ты не можешь помешать птицам тревоги летать над твоей головой. Но ты можешь помешать им свить гнездо в твоей голове».

Марк Уильямс дал жертвам депрессии такой совет: «Помните, что негативные мысли – это совершенно нормальная часть депрессии, ровно так же, как повышенная температура – признак гриппа. Они на самом деле ничего о вас не говорят, когда вы подавлены, даже если кажутся правдой. Воспринимайте их как сигнал о том, что вам нужно относиться к собственным разуму и телу с чуткостью и вниманием, пока душевное ненастье не уляжется». С помощью медитации и упражнений на осознанность людям в депрессии следует научиться отчетливее видеть текущий момент и меньше копаться в себе. В настоящее время существуют исследования, которые подтверждают эффективность данного метода при лечении депрессии.