Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

«Сделали ли вы что-нибудь стоящее за последние 30–40 минут? Благодаря этому нелегкому молчанию и моим последующим комментариям вы уже приступили к обдумыванию своего восприятия проблем вы как будто бы почти что разглядели ситуацию более реалистично, потому что с этих пор вы можете говорить, что изучали друг друга. Вспомните, мисс Н. стала расспрашивать мисс А., и это показало нам, что мы можем рассказывать о себе что угодно и никто к нам не будет настроен враждебно. Таким образом, вы могли узнавать мнения друг друга способом, который мог быть даже полезен. Но это означало довольно резкую перемену по сравнению с тем, что вы делали в первые несколько минут, так как вы начали процесс. Теперь вы, наверно, можете почувствовать друг друга, может быть, вы можете думать друг о друге, может быть, вы даже можете заглянуть в мысли и чувства друг друга таким способом, который может к чему-нибудь привести. Конечно же, большая часть исследований исходит из вашей собственной — позиции. Это делается обычным способом в зависимости от ситуации, но возможно также с целью определения вашего положения по отношению друг к другу, чтобы вы могли относиться к трудностям более личностно».

Этими словами психотерапевт выражает нечто большее, чем просто резюмирование произошедшего в последние тридцать минут. Он игнорирует одни поступки, но поощряет другие, показывая тем самым, какое поведение будет желаемым во время будущих сеансов.

Некоторые психотерапевты выступают категорически против подготовки пациентов к групповой психотерапии и считают, что неопределенность в ролевых ожиданиях как пациентов, так и терапевта является желанным состоянием на начальных этапах (53, 54). Их аргумент состоит в том, что развитие и окончательная передача искажений от пациента к терапевту являются ключевым лечебным фактором групповой психотерапии и что на ранних стадиях терапии мы должны стремиться к усилению развития переносов. Тайна, неопределенность, отсутствие когнитивного постоянства и фрустрация, испытываемая от неудовлетворения осознанных и неосознанных желаний, — все это ослабляет регрессивные реакции на психотерапевта и помогает создавать атмосферу, благоприятную для развития переноса. Такие психотерапевты поощряют этот регрессивный феномен и появление подсознательных импульсов для того, чтобы они могли быть выявлены и проработаны в ходе терапии (55).

Как я уже отмечал в шестой главе, я не отрицаю важность переноса в групповой терапии. Вопрос состоит в приоритете и технике. Перенос — очень сложный феномен, он пускает корни и расцветает вне зависимости от того, готовим мы для него почву специально или нет. Он не может быть подавлен с помощью правильной подготовки к групповой терапии. Более того, как уже неоднократно говорилось, разрешение переноса и интерперсональное влияние — это не единственные пути групповой психотерапии. Возможность ослабления развития терапевтических факторов не должна приноситься в жертву сомнительному предположению, что это будет препятствовать развитию переноса.

Должны быть сделаны по порядку два практических наблюдения за подготовкой группы. Первое: терапевт должен преднамеренно повторить и акцентировать основные пункты подготовки. Пациенты, отчасти из-за высокого уровня тревожности непосредственно перед началом терапии, имеют невероятную склонность к избирательной «невнимательности» или к непониманию ключевых аспектов первых комментариев терапевта. Некоторые из моих пациентов забывали о том, что им говорили, что за группой будут наблюдать через зеркальное стекло, другие, когда им говорили остаться в группе по крайней мере на двенадцать сеансов, прежде чем пытаться оценить терапию, понимали эти слова психотерапевта, как будто весь курс терапии будет продолжаться только двенадцать сеансов. Психотерапевты, занимающиеся индивидуальной терапией с пациентом в течение ограниченного количества сеансов, часто сталкиваются с тем, что в конце курса терапии пациент утверждает, что он ничего не знал о заранее определенном количестве сеансов.

Второе наблюдение состоит в том, что групповые психотерапевты часто чувствуют давление при выборе членов группы. Внезапная потеря пациентов может вынудить терапевта к поспешной деятельности по восстановлению группы, результатом которой часто является выбор неподходящих, плохо подготовленных пациентов. Терапевт затем вынужден принять позицию продажи группы пациентам — позицию в общем очевидную для пациентов. Психотерапевту лучше продолжать работать с уменьшенной группой, подбирать дополнительных пациентов более осторожно и представлять их группе в таком виде, чтобы максимально увеличить желание пациентов вступать в группу. Фактически, исследования показывают (56), что чем сложнее процедура вступления в группу и чем больше пациент хочет этого, тем более привлекательной будет казаться группа в дальнейшем. Это ведущий принцип, лежащий в основе обрядов инициации, жесткого отбора и критериев вступления во многие организации.

Пациенту не остается ничего другого, как прийти к выводу, что если так сложно вступить в группу, то она действительно должна быть очень важной.

1. Adler R. Reporter at Large // New barker. April 15. 1967. P. 55–58.

2. The New York Times // December 20. 1970.

3. Sohl J. The Lemon Eaters. New York: Simon and Schuster, 1967.

4. Stoller F. Marathon Group Therapy // Innovations to Group Psychotherapy / Ed. G. M. Gazda. Springfeld, III: Charles C. Thomas, 1968.

5. MacGregor R. Multiple Impact Therapy with Families // Family Process. 1962. l.P. 15–29.

6. Mintz E. Time-Extended Marathon Groups/ / Psychother. Res. and Practice. 1967. 4. P. 65–70.

7. ParloffM. Discussion of F. Stoller's Paper / / Int. J. Group Psychother. 1968.18. P. 239–244.

8. Navidzadeh B. The Application of Marathon Group Psychotherapy in Outpatient Clinic Settings. Paper presented at American Group Psychotherapy Association Convention, Chicago, January 1968.

9. Lawrence S. B. Cited in Palo Alto Times. 1967. January 3.

10. Stoller F. Accelerated Interaction: A Time-Limited Approach Based on the Brief Intensive Group 11 Int. J. Group Psychother. 1968. 18. P. 220–235.

12. Bach G. Marathon Group Dynamics // Psych. Reports. 1967. 20. P. 1147—1158.

13. Rachman A. W. Marathon Group Psychotherapy // J. of Group Psychoanalysis and Process. 1969. 2. P. 57–74.

15. Sklar A. D., Yalom I. D., Zimerberg S. M., Newell G. L. Time-Extended Group Therapy: A Controlled Study // Comparative Group Studies. In press.

16. Hill W. F. HIM: Hill Interaction Matrix. Los Angeles: Youth Study Center, University of Southern California, 1965.

17. Lorr M. Relation of Treatment Frequency and Duration to Psychotherapeutic Outcome I I Conference on Research in Psychotherapy/ Eds. H. Strupp, L. Luborsky. Washington, D.C.: American Psychological Association, 1962. P. 134–141.

18. Castore G.F. Number of Verbal Interrelationships as a Determinant of Group Size// J. Abnorm. Soc. Psychol. 1962. 64. P. 456–457.

19. Asch S. E. Effects of Group Pressure upon the Modification and Distortion of Judgments 11 Group Dynamics: Research and Theory / Eds. D. Cartwright, A. Zander. Evanston, Ill: Row, Peterson, 1962.

20. Goldstein A., Heller K., Sechrest L. Psychotherapy and the Psychology of Behavior Change. New York: John Wiley and Sons, 1966. P. 341.

21. Hare A. P. Handbook of Small Group Research. New York: Free Press of Glencoe, 1962. P. 224–245.