Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Лундгрены и Миллер (36) провели ценные исследования амбулаторных больных в Бетельской Т-группе (см. главу 14). Они обнаружили, что самооценка снижается, когда снижается общественная оценка (социометрические данные). Они также открыли, чем больше член группы недооценивал свою общественную оценку, тем более приемлемым он был для других членов; другими словами, способность видеть чьи-то недостатки или даже судить кого-то, не очень-то увеличивает чью-то общественную оценку. Скромность, в известных границах, гораздо больше способствует адаптации, чем высокомерие.

Перед началом терапии пациенты заполнили анкету — модифицированную анкету самораскрытия Джоурарда (37), которая показала, что для индивидов, которые в прошлом (по сравнению с другими членами группы) раскрыли многое в себе для близких друзей или для своего окружения, было предопределено стать популярными в своих группах. В недавнем исследовании Харли (38) показал, что в десятинедельной группе популярность коррелировала с самораскрытием в группе, так как была приоритетной для групповой терапии.

Измерялась с помощью опросника Р1ЯО-В (см. главу 8).

Бейлз (40) в своем исследовании проблемы лидерства и групповой задачи, обнаружил, что в группе возникают два лидера: «исполняющий задачу» лидер и «социальноэмоциональный» лидер. Редко эти две роли исполняет один и тот же человек — «большой человек». Однако, в терапевтических группах когда терапевт исключен из социометрического выбора, пациенты обычно выбирают на эти роли одного и того же человека (41).

А как быть с группами, которые не могут избежать ротации своих членов, вследствие своей специфичности, например, группы амбулаторных больных в психиатрических клиниках? Должны ли мы сделать вывод, что такие группы не могут быть эффективными? Я бы предложил терапевту в такой ситуации сформулировать цели, соответствующие тем условиям жизни группы, которые невозможно изменить. Очевидно, что группу, в которой каждую неделю кто-то приходит и кто-то уходит, нельзя вести так же, как стабильную группу; более того, цели групповых занятий должны быть другими. Если терапевт надеется на существенные характерологические изменения в таких условиях, он не сможет избежать разочарования и, в конечном счете, терапевтического пессимизма.

Чего можно достичь в группе, в которой каждое занятие можно рассматривать больше как самодостаточное, чем считать его частью процесса, происходящего месяцами? Существует много приемлемых и реалистичных целей. Пациенты могут делиться своими проблемами и заботами друг с другом и таким образом избегать состояния одиночества и ощущения уникальности своих страданий. Их можно учить навыкам общения. Они могут узнать о том, что общение может оказать им реальную помощь, подготовиться к продолжению курса психотерапии после перерыва. Это важно, если они смогут почувствовать групповую атмосферу доверия, взаимности и поддержки, — даже если курс психотерапии окажется состоящим всего из пары занятий; кроме этого, можно достичь и более конкретных целей.

Общение между ними стало восстанавливаться только после объединения их в единую большую группу через воспитание сплоченности и чувства преданности группы. Для членов бывших групп были созданы некие сверхзадачи, которые заставили ребят работать вместе в единой большой команде, сломав границы прежних групп. Например, когда в канаве застрял грузовик с продуктами питания, его могли спасти только объединенные усилия всех ребят; сильно ожидаемое кино можно было получить только совместными вложениями всего лагеря; когда вода перестала поступать в лагерь, водопровод мог быть восстановлен только совместными усилиями всех жителей лагеря. Что нужно для разрешения проблемы враждебности землян, так это острое чувство мирового кризиса и понимание того, что только совместные действия многих наций могут предотвратить беду; это может быть кризис мирового загрязнения, истощение запасов кислорода, или, лучше всего, марсианское вторжение.

Исследование Пепитона и Рейхлина (53) предлагает экспериметальное подтверждение этого факта. Оплачиваемые добровольцы из студентов были разделены на тринадцать целевых лабораторных групп с сильной сплоченностью и тринадцать — со слабой. Сплоченность была создана обычным, для экспериментальных лабораторий, способом: членам групп с сильной сплоченностью сказали перед первым собранием, что их группа была составлена из индивидов, которые тщательно подбирались на основании психологических анкет с целью достижения максимальной совместимости. Членам групп со слабой сплоченностью было сделано противоположное заявление — им сказали, что подборка их оказалась неудачной, и что вряд ли они смогут долго просуществовать друг с другом. Группы, ожидавшие начала экспериментов, систематически оскорблялись одним из членов обслуживающего персонала. После того, как он уходил, члены групп с сильной сплоченностью были способны гораздо более открыто и сильно выразить свое возмущение авторитарной фигурой. Райт (54) получил сходные результаты в исследованиях школьных групп.

обсуждения социальной проблемы — корректного лечения в отношении юных преступников с длинной историей рецидивов, которые в настоящее время ожидали приговора. Способом, описанным ранее, были сформированы несколько групп со слабой и сильной сплоченностью; специальные нанятые агенты были внедрены в каждую группу, — они намеренно выступали по теме дискуссии с крайних позиций. Содержание дискуссии, социометрические данные и послегрупповые анкеты были затем проанализированы, чтобы определить, например, интенсивность попыток группы повлиять на девианта, и степень отвержения девианта.

Было четыре критерия, удостоверяющих, что отобранные участники действительно успешно прошли курс терапии: I) оценка терапевта; 2) длительный срок лечёнйя ?(предыдущее исследование (12) в той же самой клинике показало, что те пациенты, которые оставались в терапевтических группах достаточно додго, достигла чрезвычайно высоких результатов); 3) проводимая исследователями, по, результатам интервью с помощью шкалы из 13 пунктов независимая оценка улучшений в четырех областях — {симптомы, функционирование, межличностные отношения и самооценка; 4) самооценка улучшений, проводимая пациентом по той же самой шкале.

Список из шести групп лечебных факторов прошел через несколько версий и был распространен среди наиболее опытных групповых терапевтов для внесения предложений, добавлений или замечаний. Некоторые из пунктов почти идентичны, это связано с тем, что методологически было удобно иметь в каждой категории одинаковое количество пунктов. Эти двенадцать категорий следующие: альтруизм; групповая сплоченность; универсальность; интерперсональное влияние — «входящая информация»; интерперсональное влияние — «исходящая информация»; руководство; катарсис; идентификация; воспроизведение семьи; самопонимание; внушение надежды; экзистенциальные факторы. Они не совсем совпадают с описанными в данной книге. Мы попытались, безуспешно, разделить интерперсональное влияние на две части — ввод и вывод. Одна категория — «самопонимание» — была включена, чтобы исследовать значение дерепрессии и генетического инсайта.