Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Категории, связанные с уходом пациентов из групповой терапии, сильно пересекаются друг с другом. Например, хронические шизофреники, «групповые девианты», несомненно имели еще и серьезные конфликты в сфере дружеских отношений и должны были столкнуться с серьезными проблемами в этой сфере и в группе, если только своей девиантной групповой ролью не ускорили свой уход из группы. Многие из пациентов покинувших группу из-за личных проблем, начали занимать девиантную роль, так как в их поведении проявлялись проблемы сближения. Даже если внутренний конфликт сближения не заставлял их покинуть группу, то с большой вероятностью можно определить, что внутреннее давление, связанное с девиантной ролью, создают напряженность, которая заставляет их покинуть группу.)

Исследуемые пациенты были среднеобеспеченными взрослыми, хорошо образованными, психологически опытными амбулаторными пациентами, страдающими от невротических или характерологических проблем.

Счетная комиссия на основе структурированного интервью оценила (с полной достоверностью) изменения в симптоматике, функционировании и социальной сфере. Пациенты со своей стороны независимо оценивали собственные результаты, используя те же самые шкалы.

Измерен по субшкале психологической готовности, разработанной в California Personality Inventory, а также терапевтами после первичного собеседования. Возможно, эти измерения были слишком грубы для лиц, проверенных для данной переменной клинически.

Терапевт оценивал каждого пациента по семибалльной шкале после проведения первичного интервью, чтобы определить, каких успехов добьется пациент в терапии.

Измерялось модифицированным опросником самораскрытия Джурарда.

Измерялось при помощи опросника групповой сплоченности (см. главу 3) (43).

Измерялось при помощи социометии.

Не путать с хроническими шизофрениками с частичным состоянием ремиссии, которые используют репрессивные и подавляющие способы защиты, — они описаны как неперспективные кандидаты среди девиантов.

Любопытно, что эти два исследователя, Уильям Шутц и Тимоти Лири, посвятившие так много времени в начале своей карьеры кропотливой работе, подсчету, систематическим попыткам описать человеческое поведение, в дальнейшем так резко сменили эту ориентацию. Шутц, проработавший в Эсаленде многие годы, был увлечен работой с группами, структурной интеграцией и всевозможными попытками помочь людям осознать и объединить в единое целое аффект. Карьера же Лири была совершенно иной.

Лири позже расширил систему до пяти уровней: 1) открытое взаимодействие; 2) сознательное описание; 3) предсознательная символизация; 4) скрытое бессознательное; 5) идеальное «я».

Вот, например, четыре типичных вопроса из 54-х:

(1) Мне нравятся люди, которые приглашают меня куда-нибудь. (Обычно, часто, иногда, от случая к случаю, редко, никогда.) (2) Мне нравятся люди, которые привлекают меня к своим делам. (Обычно, часто, иногда, от случая к случаю, редко, никогда.) (3) Мне нравятся люди, которые приглашают меня куда-нибудь. (Большинство людей, некоторые, немногие, один — два человека, никто.) (4) Мне нравятся люди, которые привлекают меня к своим делам. (Большинство людей, некоторые, немногие, один — два человека, никто.)

В действительности, Шутц в предисловии к изданию 1966 года писал так: «Мое отношение к материалу этой книги колеблется от мыслей о том, что это не только замечательная система, но целый образ жизни, до того, что я удивляюсь, как кто-либо может воспринимать это всерьез» (14).

В общем виде исследовательская процедура предполагает закрепление испытуемых за группами, встречающимися определенное количество раз, и систематическое наблюдение за их поведением. На этой основе исследователи перегруппировывают участников в соответствии с особыми аспектами поведения. Так как большую часть исследований проводили не клиницисты, то отношения и поведение описаны иначе, но с клинической точки зрения с помощью вполне сносных терминов. Таким образом, субъекты могут быть помещены в группы в соответствии с их предпочтениями высокой или низкой структуры, позитивных или негативных эмоций, с их пассивностью или активностью, стремлением или избеганием лидерства (37, 38). Опытные группы могут быть расформированы или служить в качестве контрольных для экспериментальных групп.

Это были группы без лидера, состоящие из пяти студентов-добровольцев Гарвардского университета, которых просили обсудить и решить некоторые проблемы человеческих взаимоотношений.

Выявленные с помощью ряда психологических оценивающих опросников.

Выявленная с помощью клинического оценивания и комбинации объективных психологических тестов.

Получено из самоотчетного опросника.

Поведение оценивалось беспристрастными экспертами во время выявления доминирования, включенности и враждебности.

Получено из объективной оценки поведения.

Четвертая детерминанта «поведенческое давление» выдала гораздо более высокую корреляцию с поведением пациента — это еще одно свидетельство в пользу основного принципа, гласящего, что чем ближе ситуация тестирования к клинической ситуации, тем точнее будет прогноз поведения.

Многие из амбулаторных групп Стэнфордской клиники были задействованы в исследовании, которое включало в себя измерение групповой сплоченности (62, 63, 64, 65). В группе, которую вели доктора М. и Р., сплоченность оказалась очень высокой (по результатам опросников.

♦ Исходя из этой точки зрения на методологию исследования, промежуточная переменная — это упрощающая схема. Она может быть оценена уже вскоре после начала терапии, и таким образом можно избежать многих проблем длительного лечения.

Это открытие нужно толковать осторожно: оно до сих пор не нашло себе подтверждения, и Коран (67), работая с похожими пациентами, не смог продемонстрировать такую корреляцию. Правда, терапевты, задействованные в исследовании Корана, имели разное образование. Возможно, по этим композиционным факторам могло выясниться, что они не должны были сдерживаться более сильными переменными, такими, как, например, значительные различия в стилях ведения группы. По этой причине клинические наблюдения различий, сделанные единственным клиницистом во многих его группах, чрезвычайно важны.