Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

По-видимому, эффекты шестичасовой и двадцатичетырехчасовой встреч должны быть совершенно различными. Однако многие из упомянутых выше утверждений были сделаны клиницистами, использующими более короткий марафонский сеанс в амбулаторной клинике (8).

Была использована Матрица взаимодействия Хилла (16) — метод оценки взаимодействия. Оценка проводилась систематически каждые тридцать минут двумя компетентными экспертами, ничего не знающими о сути исследования.

Лорр (17) провел имеющее отношение к данной проблематике исследование интенсивности и продолжительности лечения и пришел к выводу, что «продолжительность лечения — параметр более влиятельный, чем количество процедур… изменения появляются только с течением времени. Моменты просветления набирают силу в повседневной жизни. Но способы межличностного реагирования должны быть опробованы снова и снова в естественной обстановке, прежде чем закрепятся навыки. В процессе роста и изменения как условие необходим метод проб и ошибок».

Взаимодействия групп измерялись путем оценивания всех утверждений, сделанных во время встречи по шестнадцатиклеточной матрице (16). Оценку проводили эксперты, не осведомленные о построении эксперимента. Вера в терапию оценивалась с помощью опросников.

Доктор Джон Сазерленд, клиника Тависток, Лондон.

Можно провести аналогию с психоаналитической практикой. Существует много причин, по которым терапевту необходимо быть знакомым с фазами развития аналитического процесса. Возможно, одна из самых главных причин состоит в том, что понимание предотвращает возникновение у аналитика таких недопустимых, выбивающих из колеи чувств, как фрустрация, упадок духа, раздражение и неловкость.

Были изучены семь двухнедельных тренинговых групп в лаборатории человеческих взаимоотношений. Все сеансы были записаны. Членов группы в конце каждого сеанса просили вспомнить слова терапевта, которые, по их мнению, были наиболее значимыми. Затем эти же слова были набело переписаны из черновых записей и проранжированы по двенадцати категориям, взятым из литературы. На ранней и средней стадиях «принятие» стояло на четвертом месте, тогда как на последней стадии оно было первым среди двенадцати категорий.

Эта проблема серьезно рассматривается в работах Джерома Франка (9) и Карла Роджерса (10).

На самом деле, идея бегства — это сущность группового процесса; ее присутствие дает некоторым пациентам возможность попытаться привязаться к группе. В группе должны существовать какие-либо механизмы для снятия напряжения; ошибки в подборе неизбежны, в жизни пациентов происходят неожиданные события, неожиданно развивается групповая несовместимость. Интенсивное, продолжающееся неделю общение в лабораторных условиях в географически изолированной местности страдает от нехватки идеи бегства, и я даже был свидетелем психотических реакций на принудительное общение в несовместимой группе.

Ненавистный, противный человек (фр.) — Прим. ред.

Мус и Ялом, например, продемонстрировали, как студенты-медики, направленные впервые в психиатрическое отделение, считали психотических пациентов чрезвычайно опасными, пугающими, непредсказуемыми, отличными от них. К концу пятинедельной практики эта позиция претерпела серьезные изменения; студенты стали меньше сторониться и бояться своих пациентов, так как они поняли, что «психотики» были всего лишь запутавшимися, глубоко страдающими человеческими существами, больше похожими на них самих, чем они предполагали до этого.

В этой главе речь идет только о гомосексуалистах мужского пола в разнородных терапевтических группах. Мой опыт общения с гомосексуалистами-женщинами в терапевтических группах настолько невелик, что мне не стоит затрагивать этот вопрос.

У Ивлин Во в «Возвращении в Брайдсхед» (6) отец главного героя, собирающегося учиться в колледже, напутствует сына, чтобы тот не совершал необдуманных поступков, иначе большая часть второго курса будет потрачена на то, чтобы избавиться от друзей, приобретенных в первый год.

Такое разделение созвучно с тем, что удалось обнаружить Роберту Бэйлсу в своем известном исследовании группового руководства (8). Бэйлс изучал лабораторное задание группы студентов колледжа, затрагивающее некоторые проблемы человеческих взаимоотношений. Почти неизменно из общего числа участников выделялось два типа ведущих (определенных путем рейтингов и социометрии): 1) «исполнительный» ведущий, наиболее активный из членов группы, подгоняющий студентов и помогающий выполнить основную задачу; 2) социально-эмоциональный ведущий, уделяющий внимание эмоциональным потребностям и уменьшающий напряжение в достаточной степени, чтобы группа могла функционировать.

Альтернативные встречи становятся причиной разногласий в группе, если нет их стопроцентной посещаемости. Когда пациент решительно отказывается присутствовать, это становится вопросом значительной важности, заслуживающим большого внимания. В том случае, если эту проблему не удается урегулировать, а терапевт твердо убежден в необходимости продолжать такие встречи, он должен рассмотреть вопрос о переводе пациента в другую группу, поскольку при неполной посещаемости занятий вряд ли можно достичь значительных позитивных результатов.

По той же самой причине я не описал подробнее трансакционную аналитическую групповую терапию, также использующую модель «индивидуальной — терапии — в — группе». Т.А. сравнительно с гештальт-терапией — это менее новое, менее оригинальное движение в психотерапии. Фактически, круг охватываемых вопросов, видение человека, цели и терапевтический подход являются общепринятыми; без исключения, каждую из важнейших концепций Т.А. можно найти в традиционной литературе по психологии за последние сорок лет. Самым оригинальным и наиболее привлекательным в ее использовании считается словарь — захватывающая яркая терминология. Примерами могут служить обозначения таких концепций, как межличностное взаимодействие («игры»), конфликтующие внутренние сочетания мотивов и побуждений («эго-статусы родителя, ребенка и взрослого»), цели и обязательства терапии («контракт»), генетические детерминанты эгопобуждений («архаические решения»), направляющий вымысел, стиль жизни («сценарии»), родительские ожидания, супер-эго («родительские запреты») и тому подобное. В той степени, в которой этот словарь облегчил работу социальным работникам в сфере душевного здоровья (особенно имеющим не очень большой запас профессиональных знаний) быстрее понять суть внутри- и межличностных взаимодействий, Т.А. внесла весьма значительный вклад в эту область. Однако ввиду того, что она ограничила восприятие, к примеру, поместив все многообразие человеческого поведения в ограниченное число игр, сценариев и эго-статусов, и поскольку она преувеличила внимание к отношениям взаимопомощи «участник-ведущий», пренебрегая многими другими лечебными факторами в групповой терапии, метод Т.А. признан недостаточно продуктивным.