Александр Казачков - Практикум по оперативной гинекологии. Составляющие хирургического метода

Но как разрезать, где и чем пережать, как и где пересечь, как прошить и перевязать? На решение этих вопросов уходят годы, а некоторым хирургам не хватает и жизни. Вот та главная задача, которую вы должны разрешить.

Ключевые вопросы и задания

1; 2; 3; 4

Рассматривая этот вопрос вы должны на данном этапе вроде бы перечислить различные разрезы, применяемые при производстве операций в гинекологии и этим и ограничиться. Опять-таки, все эти сведения даны в атласах, руководствах, в учебно-методических пособиях.

Разрезы при лапаротомии делятся на две группы:

1) продольные;

2) поперечные.

Здесь опять слушатели после проведения самостоятельной работы дают вам характеристику различных разрезов, применяемых при выполнении гинекологических операций. Все это должно подготовить обучающегося к вопросу выбора разреза и что он определяет или формирует.

Этому очень важному вопросу вы посвятите изложение в аналитической доказательной составляющей.

Ключевые вопросы

1; 2

Разберем опасности при выполнении гинекологических операций. Вообще сам термин «опасность» – очень эмоциональный.

Попробуем уточнить его. Опасность при оказании оперативного вмешательства – это предполагаемые осложнения. Перечислим их: ранение мышц, полых органов (петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники), сосудистых пучков – это касается выполнения хирургических приемов при производстве операции. Есть еще и предполагаемые осложнения в послеоперационном периоде: кишечная непроходимость, эвентрация, послеоперационная грыжа, расхождение послеоперационного шва, гематома различной локализации, внутрибрюшное кровотечение после операции, нагноение послеоперационного шва, тромбоз и тромбоэмболия.

Все хирурги знают и помнят случаи оставления инородных тел (салфеток, инструментов) в брюшной полости. Именно поэтому ревизия брюшной полости должна производится очень тщательно. В первую очередь, это оценка надежности гемостаза. Ни единого сомнения в том, что все лигатуры на сосудистых пучках и образованиях (связки) лежат надежно, не должно быть ни у хирурга, ни у ассистентов. Игнорирование этого может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. По окончании ревизии брюшной полости хирург обязан получить рапорт операционной сестры о наличии всех салфеток и «метровок». Только после этого врач может приступить к послойному ушиванию операционной раны.

Особого внимания заслуживает вопрос о распознавании дессерозированных поверхностей на петлях кишечника во время операции. Это особенно важно и трудно при наличии выраженного спаечного процесса. При данной хирургической ситуации ревизия органов брюшной полости должна быть особенно тщательной и при малейшем сомнении решение всегда должно приниматься коллегиально с врачом-хирургом. Здесь же нужно подумать об установке дренажей, предполагая выраженную продуктивную реакцию при воспалительном процессе.

Только при соблюдении данных правил врач-хирург может закончить операцию.

Ключевые вопросы и задания

1; 2; 3; 4; 5

В данном аспекте следует констатировать название расширителей (острых и тупых), зеркал, тупферов. И в данном случае преподаватель проверяет результаты самостоятельной работы слушателей.

Преподавание информационной составляющей не вызывает трудностей. Действительно, всё, что требуется в информационных знаниях описано во множественных руководствах, атласах, статьях и учебниках. Задачей преподавания является лишь определить темы либо вопросы, которые слушатели должны отработать. Желательно, чтобы информация была преподнесена на бумажном носителе. Это позволит преподавателю определить не только глубину информации, но и оценить умение слушателя работать с литературой. Поэтому предоставление источников обязательно и очень важно. К сожалению, современная методика преподавания хирургического метода этим и ограничивается. Нас вполне устраивают ответы слушателей, констатирующие как называется инструмент, чем кровоснабжается тот или иной орган малого таза, анатомические взаимоотношения последних и отношением к кишечнику, ход брюшины и мочеточника, а также название приёмов. Действительно без этого невозможно двигаться дальше, а именно понять выполнение оперативного пособия в целом.

После изучения вышеперечисленных аспектов мы начинаем показывать операции либо на видео, либо на своих операциях. Главной рекомендацией является принцип – смотри и повторяй. В этом, по нашему мнению, заключен главный порок. Нельзя выполнить дважды одну операцию на одной пациентке. Действия хирурга всегда отличаются при различной хирургической операции. Как же всё привести, как говорится, к общему знаменателю? Для этого следует отойти от описательного подхода, сущность которого состоит в констатации не что делать, а прийти к необходимости раскрытия вопроса – как делать. Это возможно только при доказательном подходе в выполнении хирургического пособия.

Основой доказательного подхода является донести до слушателей определение понятий и объективные ориентиры, принципы, последовательность выбора действий хирурга за операционным столом.

Это удивительно, что в литературе до сих пор нет определений хирургического метода, операционного поля и т.д. Ещё одной из важных задач преподавания информационной составляющей является добиться от обучающихся вопроса – как. Как выбрать хирургический инструмент, как сделать разрез, как и где наложить зажим, как не получить осложнений и т.д.

Всё это позволит нам перейти к изучению аналитической доказательной составляющей преподавание хирургического метода. В итоге мы получим возможность выполнить любое хирургическое пособие при любой хирургической ситуации.

Некоторые вопросы, которые мы разобрали в информационной составляющей рассмотрим в прикладном отношении при выполнении оперативного пособия, а также введём новые, которые позволят осмыслить операцию в целом. Именно к этому следует стремиться в преподавании хирургического метода.

Правильно и красиво оперировать – это всё равно, что иметь красивый почерк. Красивый почерк всегда понятен. Научить правильно и красиво оперировать – это и есть задача преподавания хирургического метода. Сделаем следующий шаг в преподавании хирургического метода в гинекологии. Безусловно, некоторые моменты будут повторяться по отношению к информационной составляющей, однако осмысление слушателями целостности выполнения хирургического пособия будут на порядок выше.