Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

4) дефицитарностью психической организации в целом.

Изложенные материалы показывают, насколько важно принятие своевременных мер по предупреждению развития психических расстройств именно в раннем детстве. Для дома ребенка они важны особенно, поскольку дети здесь лишены главного фактора, который способствует нормальному развитию и психическому здоровью, – отношений в системе мать – дитя. Другими словами, в домах ребенка дети постоянно находятся в состоянии эмоциональной депривации.

Меры первичной профилактикипсихических расстройств:

• обеспечение ребенку максимально возможного эмоционального комфорта;

• безусловное принятие ребенка как личности;

• всестороннее развитие коммуникативной сферы, стимуляция формирования межличностного общения;

• обеспечение условий для всестороннего развития ребенка (достаточное количество игрового материала, наличие необходимых пособий, создание обучающей среды и т. п.);

• постоянное наблюдение психиатра, дефектолога и психолога;

• проведение игровых занятий, позволяющих моделировать определенные жизненные ситуации.

Основные направления в лечениидетей раннего возраста с психическими расстройствами в условиях домов ребенка:

1) медикаментозная терапия; в зависимости от нозологической принадлежности расстройства это могут быть:

• седативные препараты, в том числе из группы антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и гипнотиков;

• ноотропные препараты;

• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;

• нормотимики (препараты, «выравнивающие» настроение);

• вегетотропные средства;

• антиэпилептические средства;

2) психотерапия, в том числе игровая, поведенческая, когнитивная;

3) психолого-педагогическая коррекция имеющихся отклонений в развитии ребенка и личностных изменений;

4) профилактика рецидивов психических расстройств.

Угрожающее неотложное состояние у детей – это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения. В зависимости от времени возникновения летального исхода Э.К. Цибулькин выделяет следующие группы угрожающих состояний:

летальный исход возможен в течение 10 мин;

летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток;

возможен неблагоприятный исход или инвалидизация.

Классификация угрожающих состояний в соответствии с экстренностью диагностики и начала лечебных мероприятий представлена в табл. 22.

Таблица 22

Различают следующие уровни оказания неотложной медицинской помощи:

• доврачебный (оказывается средним медицинским персоналом);

• общеврачебный (оказывается педиатрами, врачами общей практики);

• квалифицированный (оказывается врачами-реаниматологами, имеющими рабочее место реаниматолога);

• специализированный (оказывается врачами анестезиологами-реаниматологами в специализированных отделениях);

• высококвалифицированный (оказывается в специализированных региональных центрах).

В данном руководстве приводится краткое описание, даются схемы и алгоритмы оказания неотложной помощи на общеврачебном уровне при ряде угрожающих состояний, возникновение которых наиболее вероятно у воспитанников домов ребенка, а также основные мероприятия по оказанию догоспитальной помощи на доврачебном уровне.

Общие принципы сердечно-легочной реанимации

Фазы терминального состояния: предагония, агональное состояние, клиническая смерть. Основные признаки клинической смерти: потеря сознания, апноэ, отсутствие пульса на крупных артериях (сонной), цианоз или бледность кожных покровов, широкие зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет.

П. Сафар выделяет три фазы( ступени) сердечно-легочной реанимации:

I. Основные мероприятия по поддержанию жизни.

II. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни. III.Мероприятия по длительному поддержанию жизни.

На общеврачебном уровне проводятся мероприятия I фазы по поддержанию жизни. Последовательность трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации сформулированы в виде «правил АВС».

Ступень A(Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей, так как ребенок может погибнуть от аспирации содержимого желудка, попадающего в результате регургитации в дыхательные пути.

Ступень В(Breathing) – обеспечение дыхания и оксигенации. При невозможности проводить оксигенацию осуществляют ИВЛ экспираторными методами («изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Контроль-экскурсия грудной клетки, уменьшение степени цианоза.

Ступень С(Circulation) – восстановление кровообращения. Закрытый массаж сердца проводится с частотой не менее 80-100 в минуту (в соответствии с возрастом ребенка). Компрессия осуществляется на у диаметра грудной клетки ребенка в покое. После смещения грудины вниз с целью увеличения сердечного выброса ее фиксируют в этом положении в течение 50 % времени цикла. У детей первого года жизни закрытый массаж сердца проводится одним пальцем, у детей до 8 лет – одной рукой. У детей до 8 лет соотношение вентиляции и компрессии 1:5; если помощь оказывают два человека, и 2:15, если один.

Схема проведения сердечно-легочной реанимации представлена на схеме 1.

Схема 1

Основные клинические проявления: клиническая картина зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани, тем вероятнее развитие асфиксии и терминального состояния. Общее беспокойство, кашель, приступ удушья, афония, резкий цианоз, инспираторная одышка. При неоказании своевременной помощи – отек легких.