Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

• Вызов бригады интенсивной терапии.

Основные клинические проявления: беспокойство, в последующем возможно нарушение сознания. Кожные покровы бледные, в последующем синюшные, холодный липкий пот. Дыхание клокочущее. Аускультативно – большое количество влажных мелко– и среднепузырчатых хрипов, возможна олигоанурия.

• Положение с приподнятым головным концом;

• лазикс 2–4 мг/кг внутривенно;

• преднизолон 5-10 мг/кг;

• оксигенация кислорода 40 % концентрации, пропускаемого через раствор 33 % спирта;

• вызов бригады интенсивной терапии

Основные клинические проявления: чаще наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями со стороны ЦНС. Возникают при температуре выше 38 °C. Характерны то-нико-клонические припадки длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, утрата сознания.

• Анальгин 50 %– 0,1 мл/год и димедрол 1 %– 0,05 мл/кг внутримышечно;

• госпитализация в соматический стационар после купирования судорог.

Основные клинические проявления: характерны для детей раннего возраста с повышенной возбудимостью. В анамнезе отмечается неблагополучие в течении внутриутробного периода, наследственная предрасположенность к аффективно-респираторным судорогам. Во время плача ребенка развивается апноэ, цианоз, возможны генерализованные тонические или клонико-тонические судороги.

• Рефлекторное восстановление дыхания, седативные препараты;

• при развернутом клонико-тоническом припадке – дормикум или седуксен 0,3 мг/кг;

• госпитализация в соматический стационар после купирования судорог.

Основные клинические проявления: обусловлены снижением ионизированного кальция крови (при рахите, интоксикации витамином D, дисфункции паращитовидных желез, при обезвоживании и т. п.). В скрытом периоде выявляются симптомы Маслова, Хвостека, Люста, Труссо. При «явной» спазмофилии – ларингоспазм, карпопедальные спазмы, напряжение мимических, жевательных, дыхательных мышц.

• Раствор кальция глюконата 10 %-ный 1,0 мл/кг в двукратном разведении раствором глюкозы внутривенно, медленно;

• госпитализация в соматический стационар после купирования приступа.

Основные клинические проявления: характерен для детей с активно протекающими заболеваниями головного мозга (опухоли, аномалии головного мозга, сосудистые поражения, метаболические нарушения, нейроинфекции и др.). Свойственна повторяемость судорожных припадков.

• При невозможности внутривенных манипуляций диазепам 0,3 мг/кг внутримышечно.

• Для усиления эффекта диазепама за 2–3 мин до этого вводят пипольфен (при его отсутствии супрастин или димедрол).

• Сразу после уменьшения или прекращения психомоторного возбуждения под влиянием диазепама (обычно через 10–15 мин) внутривенно (медленно!) вводят натрия оксибутират в дозе 50-100 мг/кг. Длительное купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения при совместном введении натрия оксибутирата и диазепама: 90-120 мин. В последующие сроки их клинический эффект значительно снижается, что требует повторных введений и увеличения дозировки.

• Если приступ не купируется, вызывают бригаду интенсивной терапии.

Основные клинические проявления: анафилаксия – угрожающий жизни синдром, при котором летальный исход возможен в течение первых минут (или десятков минут) после его развития. Клиническая картина разворачивается бурно, начинаясь с общего дискомфорта, затруднения дыхания, появления полиморфных сыпей. Развивается острая сосудистая недостаточность, возможен бронхообструктивный синдром, судороги, нарушение сознания, коронарная недостаточность.

• Вызвать бригаду интенсивной терапии;

• уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;

• в мышцы дна полости рта или внутривенно раствор адреналина 0,1 %-ный – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг;

• при выраженном бронхоспазме выполнить ингаляции сальбутамола или внутривенно эуфиллин 6 мг/кг;

• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;

• при парентеральном поступлении антигена обколоть место инъекции 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином в возрастной дозе.

Основные клинические проявления: интенсивный зуд кожи, сыпь, элементы сыпи плотные, горячие, локализуются на любом участке кожи или слизистых, различных размеров. При токсическом течении элементы сыпи сливаются, отграничиваясь от неповрежденной кожи багрово-синюшными краями. Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения. Общие симптомы: головная боль, недомогание, повышенная температура тела, артралгия, боли в животе, диспепсия. В тяжелых случаях – развитие сердечной недостаточности.

• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);

• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);

• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);

• ферментные препараты.

При токсической форме крапивницы:

• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг парентерально;

• преднизолон 1–2 мг/кг внутримышечно;

• госпитализация в соматический стационар.

Основные клинические проявления: ограниченный отек кожи и/или слизистых оболочек (лицо, кисти и стопы, слизистые оболочки полости рта, мягкое небо), сопровождающийся чувством распирания. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки. При локализации процесса на слизистой ЖКТ – боли в животе; при локализации отека на слизистой МПС – болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При отеке гортани – охриплость голоса, лающий кашель, одышка, стридорозное дыхание.

• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);

• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);

• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);

• при нарушении функции жизненно важных органов – преднизолон 2 мг/кг парентерально;

• при развитии отека гортани – преднизолон 2 мг/кг парентерально и вызов бригады интенсивной терапии.