Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Основные клинические проявления: в месте укуса боль, жжение, зуд. Развивается отек, локальный лимфаденит. Возможна общая реакция: лихорадка, артралгия, полиадения, сыпь. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом возможно развитие анафилактического шока.

• Удалить жало;

• обработать место укуса;

• наложить холод на место укуса. При общей реакции:

• адреналин 0,1 %-ный – 0,1 мл/год;

• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг.

При развитии анафилактического шока:

• наложить жгут выше места укуса;

• вызвать бригаду интенсивной терапии;

• уложить больного горизонтально;

• в мышцы дна полости рта или внутривенно ввести 0,1 %-ный раствор адреналина – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг. При выраженном бронхоспазме:

• ингаляция сальбутамола или эуфиллина 6 мг/кг внутривенно, димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;

• обколоть место укуса 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином.

Основные клинические проявления: кожные покровы гиперемированы, теплые, влажные. Поведение обычно не изменяется.

При температуре свыше 38 °C и отсутствии фоновой патологии и предшествующих эпизодов судорог:

• парацетамол 10 мг/кг через рот. При температуре тела выше 39 °C:

• обтирание;

• парацетамол 10 мг/кг через рот.

При отсутствии эффекта внутримышечно:

• анальгин 50 %-ный – до года 0,01 мл/год, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;

• пипольфен 2,5 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;

• папаверин 2 %-ный – до года 0,1–0,2 мл, старше года 0,2 мл/год жизни.

Основные клинические проявления: кожные покровы бледные, «мраморные», губы и ногтевые ложа цианотичны оттенком, конечности холодные. Выраженная тахикардия, одышка, бред, возможны судороги.

При наличии признаков шока:

• вызов бригады интенсивной терапии;

• внутримышечно пипольфен 2,5 %-ный – 0,15 мл/год жизни и анальгин 50 %-ный – 0,1 мл/год жизни;

• преднизолон 5 мг/кг.

При отсутствии признаков шока:

• внутримышечно анальгин 50 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;

• пипольфен 2,5 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;

• папаверин 2 %-ный – до года 0,1–0,2 мл, старше года 0,2 мл/год жизни;

• растирание кожи;

• госпитализация.

В условиях проживания детей в доме ребенка первыми с проявлениями неотложных состояний у детей сталкиваются чаще всего воспитатели и медицинские сестры. Их осведомленность в вопросах экстренной доврачебной помощи в этих случаях может сыграть решающее значение для сохранения здоровья, а иногда и жизни ребенка.

Больного ребенка надо уложить в постель, создать для него благоприятные условия (покой, тишина, полумрак), поить сладким чаем, морсом, минеральной водой (без газа), так как если он много пьет, температура не представляет большой опасности. При ознобе следует согреть больного (горячая грелка к ногам, теплое одеяло и т. п.).

При температуре ниже 39–39,5 °C ребенка можно раскрыть и обтереть влажным полотенцем (температура воды для обтирания 30–33 °C).

Здоровым (до заболевания) детям старше 3 месяцев жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) назначают при температуре 39 °C. При более низкой температуре жаропонижающие средства назначают в исключительных случаях по назначению врача:

1) детям 2–3 месяцев жизни;

2) детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги;

3) детям с хроническими заболеваниями;

4) если повышенная температура тела сопровождается мышечными и головными болями.

Жаропонижающие средства обычно не назначаются, если ребенок получает антибиотик. Сохранение температуры служит для врача сигналом его неэффективности и, как правило, является основанием для замены антибактериального препарата.

В настоящее время детям не назначаютацетилсалициловую кислоту (аспирин), так как она может вызвать довольно тяжелые поражения печени и мозга. Из-за токсичности бутадиена и пирамидона их также не рекомендуется давать. И наконец, хорошо известный препарат – анальгин. Он опасен тем, что способен поражать кроветворную систему и часто снижает температуру до очень низких пределов. Поэтому его не рекомендуется давать детям.

При лихорадочном состоянии могут появиться тревожные сигналы, когда необходима экстренная врачебная помощь:

1) подъем температуры выше 40 °C;

2) пестрая «мраморная» окраска кожи;

3) ощутимое охлаждение конечностей.

Ребенка необходимо положить на бок, при этом голову осторожно отводят назад, чтобы облегчить дыхание. Не надо насильно разжимать челюсти, чтобы не травмировать зубы или десны и из-за опасности аспирации. При повторных судорогах следует предупредить «неожиданные» падения и ушибы.

При так называемых фебрильных судорогах, вызванных высокой температурой, ребенка необходимо раздеть и обтереть влажным полотенцем. До прихода врача можно дать одну дозу парацетамола. При возникновении судорог у него могут появиться тревожные сигналы, свидетельствующие о необходимости экстренной врачебной помощи:

1) появляется рвота и ребенок заглатывает рвотные массы;

2) происходит остановка дыхания;

3) судороги продолжаются более 15 мин или появляются вновь.

При рвоте рот очищают пальцем, обернутым стерильной марлей, от оставшихся рвотных масс.

При остановке дыхания проводят искусственное дыхание при помощи специальных устройств или по методике «изо рта в рот».

Если при попадании инородного тела ребенок стал энергично кашлять, можно попробовать в момент кашля ударить его по спине.

Грудного ребенка держат за ноги «вниз головой» и быстро ударяют 4 раза между лопатками кистью руки. После этого малыша кладут на спину и 4 раза быстро надавливают на грудную клетку двумя пальцами на глубину 1,5–2,5 см. Если инородное тело становится видимым во рту, его удаляют; если этого не происходит, всю процедуру повторяют несколько раз. У более старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота. Этот прием взрослый проводит, находясь сзади ребенка.

Экстренная медицинская помощь и госпитализация требуются при появлении следующих тревожных признаков:

1) ребенок «неожиданно» начинает «давиться», у него перехватывает и останавливается дыхание;

2) инородное тело не удается извлечь в течение 1–2 минут;