Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Если ребенок в сознании – необходимо не сдерживать кашель. Активное вмешательство предпринимают при ослаблении кашля, усилении стридора, при потере сознания:

• осмотр ротовой полости и входа в гортань (лучше с помощью прямой ларингоскопии);

• попытки удалить инородное тело:

– ребенок в возрасте до 1 года – укладывают животом вниз, лицом на предплечье врача. Указательным и средним пальцем фиксируют голову и шею. Предплечье опускают вниз на 60°. Ребром ладони другой руки наносят 4 коротких удара между лопатками ребенка;

– ребенок старше 1 года (первых лет жизни) – выполнить прием Геймлиха 5 раз (ребенка сажают на колени спиной к врачу, кисти рук врача перекрещиваются на его животе между талией и грудной клеткой, производят резкий толчок под углом 45° в сторону диафрагмы);

• повторный осмотр полости рта и входа в гортань;

• продолжать выполнять прием Геймлиха, пока не будет устранена обструкция или пока ребенок не потеряет сознание;

• по мере углубления гипоксической комы и при терминальном состоянии ларингоспазм проходит и в большинстве случаев частично открывается просвет дыхательных путей. Это дает возможность проведения искусственного дыхания экспираторными методами (ИВЛ);

• как можно раньше вызвать реанимационную бригаду.

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Основные клинические проявления: при физической нагрузке или беспокойстве инспираторная одышка с вытяжением яремной ямки, охриплость голоса, проявлений дыхательной недостаточности нет.

• Успокоить ребенка;

• паровые ингаляции;

• рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный)

Основные клинические проявления: дыхание шумное, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое. Бледность, цианоз кожных покровов, тахикардия. Ребенок возбужден, беспокоен.

• Проведение паровых ингаляций, рефлекторно отвлекающая терапия – горячие ножные ванны (до приезда «скорой помощи»);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• увлажнение вдыхаемого воздуха – распыление и медикаментозные ингаляции адреналина, который разводят изотоническим раствором в соотношении 1:7 и распыляют в течение 15 мин (2–4 мл) из струйного аэрозольного или в течение 3–5 мин из ультразвукового ингалятора (препарат замены – эфедрин, нафтизин);

• внутримышечно: эфедрин 5 % 0,1 мл/год, преднизолон 2 мг/кг;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

Основные клинические проявления: дыхательная недостаточность III степени, редкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, глухость сердечных тонов, парадоксальный пульс. В легких дыхание проводится плохо. Повышенная потливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство сменяется адинамией.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Основные клинические проявления: состояние крайне тяжелое, продолжает ухудшаться, развитие асфиксии, гибель ребенка.

• Вызов бригады интенсивной терапии;

• медикаметозные ингаляции нафтизином или адреналином;

• внутримышечно эфедрин 5 % 0,1 мл/год;

• внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

• оксигенотерапия.

Основные клинические проявления: сильная боль в горле, выраженная дисфагия, гиперсаливация, быстрое нарастание симптомов стенозирования дыхательных путей. Выраженный токсикоз, гипертермия, тахикардия (иногда не соответствует степени лихорадки), беспокойство. Свистящее дыхание на вдохе, хрипы на выдохе. Ребенок сидит выпрямившись. При осмотре ротоглотки – темно-вишневая инфильтрация корня языка.

• Антибиотики (левомицетин 50-100 мг/кг и др.);

• оксигенотерапия;

• транспортировка в инфекционное отделение только в положении сидя;

• в случае развития стеноза III степени вызов бригады интенсивной терапии, поскольку возможно «неожиданное» закрытие входа в гортань.

Основные клинические проявления: наличие признаков рахита у ребенка до 2 лет, повышенная нервно-мышечная возбудимость. При волнении, испуге, напряжении появляется затруднение вдоха, шумное дыхание. Возможно апноэ в течение нескольких секунд. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодный пот. Приступ заканчивается шумным вдохом («петушиный крик»), дыхание постепенно нормализуется. При длительном спазме возможна потеря сознания. В течение дня возможно повторение ларингоспазма.

• Рефлекторное снятие спазма: опрыскать лицо холодной водой;

• внутривенно 10 % раствор кальция хлорида 1 мл/год;

• госпитализация в соматическое отделение.

Основные клинические проявления: кратковременное нарушение сознания, возникающее в результате преходящей ишемии мозга. Характерно нарушение сознания, атония, расширение зрачков, отведение глазных яблок кверху, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Обмороку часто предшествует общая слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, холодный пот, неприятные ощущения в эпигастральной области.

• Обеспечить свободное дыхание и приток свежего воздуха;

• возвышенное положение ног;

• обрызгать лицо холодной водой и/или похлопать по щекам полотенцем, смоченным холодной водой;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• растереть тело, обложить грелками;

• по показаниям – кордиамин по 1 капле на год жизни через рот, при затянувшемся обмороке – внутримышечно кордиамин 0,1 мл/год или кофеин 10 % раствор по 0,1 мл/год, 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл). При выраженной гипотонии и брадикардии – 0,1 % раствор атропина по 0,1 мл/год (не более 1 мл) внутримышечно или подкожно;

• экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.

При отсутствии эффекта:

• вызов бригады интенсивной терапии;

• непрямой массаж сердца.

Основные клинические проявления: наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста, являясь последствием ОРВИ с токсикозом, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитов, нарушений электролитного обмена. Характерен болевой синдром, беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью, падение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, спадение периферических вен, олигоанурия.