В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Главные принципы занятия в воде, как и при применении других средств ЛФК,— это постепенность и систематичность. Во время водной процедуры необходимо следить за состоянием ребенка. Вода должна быть приятной и на первых занятиях иметь температуру +37 ... +37,5 °С с понижением ее до конца

спя плавания до +34 °С и до конца 3-го месяца — до

| -TQ

~^В первое. 3 мес должны решаться в основном задачи выкания к более-длительному времени нахождения в воде ПРзакаливания. В этот период ребенок передвигается с помощью различных поддержек взрослого, сидящего в ванне или находящегося рядом. Одновременно при различных заболеваниях детей в этот период решаются и частные задачи оздоровления с помощью различных упражнений в воде. В дальнейшем число занятий увеличивается до 5—6 раз в неделю, а продолжительность их постепенно возрастает до 20—25 мин. Поддержки ребенка осуществляются различными способами, разработанными и предложенными 3. П. Фирсовым и В. В. Гу-терманом.

Наиболее простой способ: тело ребенка, находящегося в положении лежа на спине, поперек ванны, и его головка поддерживаются левой ладонью взрослого, а правая рука взрослого охватывает область таза, тазобедренных суставов, ладонь поддерживает таз и нижнюю часть спины. Так же осуществляется поддержка ребенка в положении лежа на груди. В дальнейшем используются другие поддержки, в том числе одной рукой. Необходимо добиваться, чтобы тело ребенка во время всего занятия находилось в воде, сохраняя горизонтальное положение. Поддержки во всех случаях, по мере тренировки ребенка, должны становиться минимальными и создавать условия для свободного движения руками и ногами ребенка в положении его на спине и на груди.

Первые движения в воде производят с помощью взрослого — скольжения на воде (поперек, вдоль ванны, «восьмеркой»), а также покачивания.

Со 2-го месяца можно осторожно начинать обучение ребенка задержке дыхания. Сначала этр делают, поливая головку ребенка из лейки или водой, захваченной рукой из ванны, $ течение 4—5 с, 4—6 раз за время отдыха между упражнениями (проводки, покачивания). В дальнейшем при проводке на груди погружать лицо ребенка сначала на 1/г— I с, потом на 2—3—4 с. После усвоения этого упражнения можно перейти к более сложному: поддерживая ребенка вертикально, произнести «раз, два, три, ныряй!». Погрузить ребенка сначала до уровня носа на 3—5 с, потом до уровня глаз, а в дальнейшем с головой (за одно занятие — не более 4 6 погружений). В дальнейшем можно переходить к более сложным упражнениям, например ныряние с доставанием ярких игрушек.

После обучения нырянию, с 4-месячнохо срока проведения 2 В. Л. Страковская

жнеи*# 8воде, переходит непосредственно к обучению /сначала в течение месяца из положения лежа на пла‘v-^. движение для ног (в .руках ребёнка надувная по- грУ ка)С'Взрослый Слегка поддерживает и направляет дей-

am я ре,бенка_(рис. 9).

Инструктаж родителей о методах обучения ребенка плаванию проводке* в ^^поликлинике опытной, подготовленной бассейновой медсестрой. Обученные родители проводят эти занятия со своим ребенком дома в ванне. Бассейновая медсестра проверяет подготовленность родителей и, в очередной раз, занимаясь с ребенком в поликлинике, показывает родителям новые упражнения и поддержки в воде.

Помимо соблюдения постепенности в увеличении нагрузки, систематичности занятий, необходимо помнить еще об одном важном условии: постараться не испугать малыша при первых занятиях в воде (чересчур прохладная вода, большая, чем положено, нагрузка в воде и др.). Перенесенный испуг может на всю жизнь «поссорить» ребенка с водой и плаванием.

Методические указания к проведению водолечения — лечебного плавания и упражнений в воде. Общими показаниями к проведению лечебного плавания и упражнений в воде являются удовлетворительное состояние ребенка, чистые кожные покровы.

Плавание показано при задержке и отставании в психомоторном развитии различного происхождения, при синдроме повышенной врзбудимости и мышечной гипертонии, синдроме угнетения и/мыш.ечной гипотонии, при снижении и отсутствии безусловных рефлексов, при стихающем (стабилизированном) синдроме повышенного внутричерепного давления, при большинстве ортопедических заболеваний и др.

Противопоказаниями к проведению лечебного плавания и упражнениям-в'воде являются заболевания кожи, плохое самочувствие и настроение ребенка, острые респираторные вирусные'и другие инфгекцяи в активной фазе (обострения), острый период энцефалопатии, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, судороги, глубокая недоношенность детей (быстрая охлаждаетиость).

Начинать занятия с детьми можно с 2—3-недельного возраста после заживления пупочной ранки. Проводить занятия можно через 40—60 мин после кормления или за 30 мин до кормления. Продолжительность занятий — от 5 до 20 мин. Проводить лечебное плавание и упражнения в воде целесообразно через 2—3 ч после лечебной гимнастики.

Заниматься водолечением надо систематически, регулярно, сучетом сочетанности других средств ЛФК.

После выписки детей из родильного дома они поступают под опеку районной детской поликлиники; выявляются больные и дети группы риска, которых ставят на особый учет (форма № 30). Эти дети направляются участковыми врачами к специалистам: ортопеду, невропатологу и обязательно в ка-, бинет ЛФК.

Врач ЛФК, осмотрев ребенка и проанализировав данные участкового врача и специалистов, сопоставив их со своими наблюдениями за ребенком, с мнением массажиста-инструкто-ра ЛФК, участвующего в консультации, составляет адекватный план лечения малыша (с учетом его индивидуальных, особенностей) средствами ЛФК.

Врач и массажист-инструктор ЛФК — сотрудники отделения восстановительного лечения (ОВЛ) поликлиники. Они осуществляют решение общих и частных задач ЛФК, тонко корригируя средства воздействия на маленького пациента. Немыслима эффективная работа с грудными детьми без очень, дружеского, творческого контакта врача ЛФК с его главным помощником —. массажистом-инструктором ЛФК.

Одной из особенностей работы этих сотрудников ОВЛ в поликлинике является непосредственный и частый контакт с родителями больных детей. Последнее дает возможность получать большую информацию о состоянии больного ребенка в динамике, а следовательно, с большим эффектом осуществлять контроль за .состоянием детей, судить о влиянии на их организм проводимой в поликлинике и дома . ЛФК, Анализ индивидуальных реакций ребенка на весь оздоровительный комплекс позволяет точно дозировать нагрузку для детей в ЛФК и корригировать и варьировать не только величину нагрузки, но и ее характер. Это обеспечивает необходимую мобильность методики ЛФК, адекватную состоянию ребенка на день наблюдения и в динамике.