В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Тонус мышц новорожденного повышен, особенно сгибателей конечностей. Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка хорошо развита. Выражены безусловные рефлексы (сосание, глотание, чиханье и ряд других).

Химический состав тела новорожденного также отличается от состава тела взрослого большим количеством воды и жиров и меньшим — солей.

Для того чтобы сохранить жизнь новорожденного и обеспечить здоровье ребенка в период новорожденности, необходимо обеспечить правильный режим дня и вскармливания. Кроме того, основными медицинскими задачами являются диагностика и лечение родовых травм, респираторных осложнений, инфекционных заболеваний, обменных, генетических нарушений, а также диагностика врожденных пороков, требующих неотложного хирургического вмешательства.

Грудной возраст отличается наиболее активным эмоциональным, физическим и психомоторным развитием. На 1-й год жизни приходится наибольшее увеличение показателей физи-ческог о развития (массы тела, роста, окружности го л ©.вы.), причем на первую четверть этого года. К 4—4 1/ 2мес жизни масса тела ребенка удваивается, а к году — утраивается. За год жизни рост ребенка увеличивается на 23—25 см. Окружность головы к году увеличивается на 10—11 см. На 1-м году жизни начинают изменяться и пропорции тела ребенка: относительные размеры головы уменьшаются, а длина ног увеличивается, но более интенсивно, чем эти процессы происходят в последующие годы развития.

Психомоторное иэмоциональное развитие ребенка первого года жизни совершенствуется каждый месяц (приложение 3).

Новорожденный ребенок очень мало бодрствует, в основном он спит (20—22 ч в сутки) иест. Движения его случайные и непроизвольные, он не в состоянии поднять голову или удержать ее в вертикальном положении, тело его также не может удержаться в вертикальном положении.

Легко вызываются безусловные рефлексы. Основные из них:

— рефлекс Моро , или рефлекс обхватывания, выражающийся в симметричном разведении рук и сведении их при резком ударе по кроватке, похлопывании по ягодицам;

— рефлекс Бабкина (верхний) — при касании I пальцами кистей ладоней ребенка он вытягивает губы «хоботком», обхватывает пальцы взрослого, сгибает руки, напрягает мышцы плечевого пояса, немного подтягивая его вперед;

— рефлекс Робинсона — схватывание и прочное удержание предмета при прикосновении им к внутренней стороне ладони; ребенок может даже таким образом быть приподнят;

— рефлекс ползания — в положении на животе и на спине ребенок ритмично, отталкивается ногами от приставленной к подошвам ладони;

— рефлекс выпрямления — поставленный на опору, с поддержкой под мышки, ребенок выпрямляется, опираясь на полную ступню;

— шаговый рефлекс — поставленный на опору, при поддержке под мышки с наклоном туловища к взрослому, ребенок делает шаги без движения рук;

— рефлекс Галанта — дугообразное изгибание тела при поглаживании кожи спины параллельно позвоночнику, на 1 см кнаружи от него;

— рефлекс Бабкина (нижний) — подошвенное сгибание пальцев при легком нажимании на кожу подошвы сразу под пальцами. С возрастом ребенка эти рефлексы постепенно исчезают.

Уже к концу 1-го месяца жизни ребенок фиксирует взгляд.

У пего появляется первая улыбка. В течение 2-го месяца ребенок начинает лежа на животе поднимать голову, поворачивает ее в стороны. Улыбается, когда над ним наклоняется взрослый. В течение 3-го месяца ребенок уже может поворачиваться со спины на бок.

В 3—4 мес ребенок начинает «гулить», появляется ком-, плекс «оживления» — на обращение взрослого ответная реакция: радость улыбкой, звуками и движениями рук и ног (ребенок как бы смеется всем телом), подолгу занимается, висящими над кроватью игрушками.

В 5 мес ребенок переворачивается со спины на живот, берет игрушки и подолгу удерживает их в руке. Подолгу «гулит». Начинает узнавать лица близких.

В 5—7 мес ребенок ползает, вначале на животе, затем на четвереньках. Приученный — ест с ложки. Занимается с игрушками. Подолгу лепечет, произносит первые слоги «ма-ма», «ба» и др.).

В 7—8 мес ребенок самостоятельно садится и сидит, пытается стоять с поддержкой, придерживаясь за перекладину кровати, сам встает, стоит, переступает и опускается.

В 9 мес ребенок ходит, придерживаясь за предметы, хорошо ходит при поддержке взрослыми за обе руки. Узнает данные ему предметы, игрушки, пытается называть их первыми слогами.

В 10—12 мес ребенок ходит с поддержкой и без поддержки. Выполняет несложные поручения взрослых («дай», «принеси»), манипулирует с кольцами, пирамидками. Подолгу занимается с игрушками. Некоторые дети к году понимают смысл многих слов, отдельные дети произносят первые слова («мама», «дай», «киса» и др.). При определенном воспитании имеют навыки обслуживания себя во время кормления (пьют, из чашки, захватывают ложкой еду из тарелки, подносят ко рту).

Процесс развития детей отличается индивидуальными особенностями. Отставание от средних норм не всегда свидетельствует о каких-либо патологических изменениях. Однако значительные отклонения от нормы в процессе физического, и нервно-психического развития должны насторожить медработника, заставить его провести обследование ребенка для исключения заболевания.

На 1-м году жизни необходим прежде всего медицинский контроль за условиями, в которых находится ребенок, воспитанием и уходом со стороны родителей (социальные условия, режим, вскармливание ребенка, грамотность родителей и их желание заниматься воспитанием ребенка, ЛФК).

Палее следует ежемесячно вести контроль за развитием статических, двигательных и психических функций ребенка. Важна профилактика гипотрофии, расстройств пищеварения, ,. тяанемии. Необходимо распознавание врожденных и

раликз, от» 1

других заболевании. На протяжении всего 1-го года следует продолжать лечение последствий родовой травмы, начатое в период новорожденности.

У новорожденных и детей 1-го года жизни ферментные системы, иммуногенез, нейроэндокринная регуляция находятся еще в состоянии морфологической и функциональной незрелости, поэтому этот контингент детей требует систематического наблюдения и индивидуального подхода при заболевании. Тем более это относится к детям группы риска. Группа риска — это пограничное состояние, которое может перейти или не перейти в явные патологические состояния при определенных условиях.

На 1-м году жизни у детей группы риска отмечаются задержка развития статических, моторных, психических и речевых функций; небольшие отклонения мышечного тонуса, рефлексов, легкие гипертензионные синдромы.