В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

11) количество назначаемых курсов ЛФК, как и число процедур за один курс, проводимый массажистом^инструкто-ром ЛФК в поликлинике, определяется врачом ЛФК и зависит от состояния ребенка и динамики его развития; как правило, назначается от 2 до 6 курсов ЛФК, в среднем 3—4 курса; число занятий (процедур) ЛФК за один курс — от 10 до 20;

12) продолжительность процедуры ЛФК, плотность нагрузки в ней также определяются врачом ЛФК, но обязательно корригируются массажистом-инструктором ЛФК; последний имеет возможность видеть непосредственную реакцию ребенка на проводимый комплекс и потому мобильно менять дозировку нагрузки в соответствии с этой реакцией; если в самом начале курса продолжительность процедуры — 15— 20 мин, плотность нагрузки — 50 %, то к концу курса, при хорошем самочувствии ребенка и положительной динамике лечения, процедура может длиться 30—35 мин, а плотность нагрузки в ней достигать 70—80 %;

13) при проведении ЛФК надо использовать игрушки для более эффективного вызывания с их помощью ответных реакций — движений ребенка; игрушки должны быть разных цветов, формы, звучания;

14) все упражнения, уже с первого комплекса, сопровождать ласковыми словами; перед началом занятий вызвать радостное настроение ребенка, положительную реакцию на занятия — в первые 3 мес — комплекс оживления, гуление,

бку смех; с 3—4 месяриучать ребенка к речевым указанц-

например, «Возьми игрушку», с 4—6 мес упражнение начинатьсловами: «Достань игрушку», «Сядь», «Встань», а с8—9 мес— стараться вызвать своими словами более слож ные движения;такой эмоционально-речевой контакт созда гет у ребенка хорошее настроение, служит одновременно поощрениеммалыша, улучшает физиологический аффект от каждого движения; таким образом, в процессе проведения процедур ЛФК используются педагогические возможности, сочетаниедвижения с воздействием на зрительный и слуховой анализаторы;развиваются речь, интеллект ребенка;

. 15) желательно для детей ослабленных, возбудимых сопровождать занятия тихой,, мелодичной музыкой, для детей флегматичных, заторможенных целесообразнее проводить за нятияпод бодрую, ритмичную музыку;.

16) строго придерживаться правила — не сажать и не ставить ребенка, прежде чем он научится движениям в горизонтальном положении — поворотам на спину, на живот и, что очень важно, ползанию на животе, на четвереньках; все эти движения должны стимулировать массажист-инструктор и ро-дители (дома); .

17) назначать ЛФК своевременно — при показаниях — с первых дней жизни ребенка, желательно — не позже 1 — 1 1/г мес;

18) при составлении индивидуального комплекса ЛФК массажист-инструктор ЛФК должен опираться на рекомендации врача ЛФК, свои знания особенностей нозологии ребенка, соответствующих задач ЛФК и методики ЛФК при данном заболевании; владея этими знаниями, инструктор может подобрать оптимальные средства ЛФК для реабилитации организма ребенка; при творческой работе масса^киста-инструкто-ра ЛФК — составлении индивидуального комплекса ЛФК — следует учитывать рекомендации, изложенные в гл. 3;

19) для получения оптимальных результатов от занятия с детьми 1-го года жизни (группы риска, больными) необходимо придерживаться основных, принципов ЛФК — занятия ЛФК (процедуры) должны проводиться регулярно — ежедневно, систематически — в домашних условиях — родителями — по нескольку раз в день; длительно — иногда и больше года; нельзя забывать и принципа рассеянности нагрузки на все мышечные группы, например, перемежать упражнения для рук с упражнениями для туловища.

Средства лечебной физкультуры. Физические (гимнастические) упражнения. Все гимнастические упражнения для детей грудного возраста подразделяют условно на пассивные, рефлекторные и активные. Пассивные упражнения выполняются с помощью массажиста-инструктора ЛФК без волевого усилия ребенка (например, массажист сам сгибает и разгибает его конечности)

Рефлекторные упражнения — упражнения, основанные на безусловных двигательных (кожно-мышечных) рефлексах. Например, подошвенное сгибание пальцев ног при легком прикосновении к ступне ребенка около пальцев.

Активные упражнения выполняются при активном участии ребенка. Например, при указании массажиста: «Подними ноги вверх!»,— ребенок выполняет это движение.

Гимнастические упражнения с успехом сочетаются с различными приемами массажа и лечением положением Гимнастические упражнения, воздействуя на различные мышечные группы, на весь организм ребенка в целом, укрепляют его,' улучшают деятельность нервной, сердечно-сосудистой, двигательной систем, содействуют воспитанию двигательных ка- 1честв и навыков, развивают психику ребенка, речь, интеллект.'

При выборе гимнастических упражнений для детей 1-го’ года жизни — больных и группы риска — принимается во. внимание истинный возраст (по эмоциональному и психомоторному развитию детей), а не паспортный. При этом учитываются индивидуальные особенности организма ребенка. Гимна- хстические упражнения у грудных детей должны поддерживать, -укреплять возникающие функции и навыки, а в ряде случаев как бы предвосхищать их появление, идти несколько вперед, навстречу им, совершенствовать двигательные навыки и умения.

В 1-м полугодии жизни ребенка, особенно в первые 3 мес, используются упражнения, основанные на безусловных рефлексах (см. гл. 1, приложение 6). В основном используются упражнения, связанные с разгибанием туловища и конечностей. А с 3—4 мес применяются активные упражнения, также-на основе безусловных рефлексов положения (позные рефлексы) (см. гл. 1 и приложение 6).

После 3—4 мес в комплекс гимнастики вводятся и пассивные упражнения (при отсутствии выраженной гипертонии конечностей). Если имеется небольшая гипертония мышц, то надо предварительно расслабить спастически сокращенные мышцы и лишь затем проводить пассивные упражнения. Для расслабления этих мышц можно использовать не только расслабляющие приемы массажа (см. гл. 2, 10), но и некоторые пассивные упражнения. Например, в исходном положении ребенка на спине: 1) катание конечности (плеча, бедра) по оси кости кнаружи и кнутри, не отодвигая конечности в сторо-и • 2) при согнутых коленях, с опорой стоп о плоскость опоры, покачиваниевсего таза влево, вправо. То же — и всего туловища.

Во 2-м полугодии жизни появляется уже много условных связей, возникших на базе безусловных рефлексов. В занятия с ребенком включаются активные упражнения. Они осуществляются ребенком уже в ответ на условные сигналы, которые сначала должны совпадать во времени с безусловными раздражителями (легкое потягивание за руки, ноги, включение зрительных и слуховых анализаторов — яркая, звучащая игрушка), а затем и на речевую инструкцию, просьбу взрослого, обращенные к ребенку в ласковом тоне.