В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

О. Г. Соломатина и соавт. (1981) предлагают отнести к этому контингенту детей группы риска: недоношенных детей, переношенных, незрелых, детей с внутриутробным инфицированием, с пневмопатиями, после асфиксии, родовой травмы, детей, перенесших в период новорожденности гемолитическую болезнь, инфекции. В эту же группу могут войти дети с отягощенным анамнезом (профессиональные вредности, алкоголизм, курение родителей, хронические и острые заболевания будущей матери, возраст матери моложе 18 лет и старше 30 лет ко времени рождения ребенка; патологическое течение беременности. В период родов неблагоприятными факторами являются затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства и др.

К группе риска относятся также дети, лишенные грудного вскармливания и имеющие плохие социально-бытовые условия, дети с легкой степенью гипотрофии, паратрофии, часто болеющие и др.

В методических указаниях Минздрава СССР (1987) еще более четко определен контингент детей 1-го года жизни, относящихся ко II группе здоровья (группы риска А и повышенного риска Б), отражены возможные направленности риска, указано, на что необходимо обратить внимание в различные возрастные периоды 1-го года жизни, предложены различные планы исследования и лечебно-оздоровительные мероприятия. Изложены также особенности наблюдения за

детьми с аномалиями конституции (диатезами) и с расстройствами питания (гипотрофия, паратрофия), больными рахитом, а,немиями и др. При нормализации физического, психического, моторного развития эти дети переводятся в группу здоровых. Больные дети или перенесшие неоднократные заболевания на 1-м году жизни, как правило, отстают в физическом и психомоторном развитии от своих сверстников.

Особенности имеет развитие недоношенных детей по сравнению с их доношенными сверстниками. Исследования В. Е. Ладыгиной (1971) позволили наиболее полно охарактеризовать физическое развитие недоношенного ребенка, особенности его организма по возрастным периодам.

Недоношенным называется ребенок, родившийся раньше нормального («установленного») срока беременности. Это дети, родившиеся на 29—37-й неделе беременности, имеющие массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.

В соответствии с массой тела при рождении недоношенных детей принято делить на следующие группы: 1-я группа — масса тела при рождении 1000—1500 г; 2-я группа — 1501 — 2000 г; 3-я группа — 2001—2500 г. Степень недоношенности детей при этом соответственно: 2 1/2 — 2 мес; 2—1‘/2 мес; от 1 мес до нескольких недель.

У недоношенных детей, не успевших завершить полный цикл внутриутробного развития, обязательно есть признаки незрелости, несовершенны функции многих органов и систем. Их возможности приспособления к новым условиям существования после преждевременного рождения более ограниченны, чем у доношенных новорожденных. Чаще всего требуются специальные условия для выхаживания таких детей.

Пропорции тела также отличэются от пропорций доношенного новорожденного. У преждевременно рожденных относительно велика длина головы — от 1/ 4до !/з роста (у доношенных она равна длины тела). Подкожный жировой слой развит слабо или почти полностью отсутствует. Кожа сухая, морщинистая, легко собирается в складки. Может наблюдаться обильное пушковое оволосение, особенно при глубокой степени недоношенности. Ушные раковины недоразвиты, мягкие. Ногти, не достигают конца ногтевого ложа на ногах (при глубокой степени недоношенности). У мальчиков обычно не спущены в мошонку яички, у девочек большие половые губы не закрывают малые. Несовершенна терморегуляция, нередко дети плохо сосут.

. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей во многом зависит от степени недоношенности (или продолжительности их внутриутробного развития), массы те ла при рождении, состояния их здоровья, а также от условий

внутриутробного развития.

Основные показатели физического развития (масса тела, рост, величина окружности головы и груди) относительно здоровых недоношенных детей на 1 -м году жизни характеризуются энергичными темпами прироста. Так, темпы нарастания массы тела более высокие по сравнению с детьми, рожденными в срок, их масса тела при рождении удваивается уже ко 2— 3-му месяцу жизни, а в годовалом возрасте увеличивается в 4^_7 р аз ( взависимости от массы тела при рождении). Чем меньше масса тела при рождении, тем интенсивнее идет ее нарастание на протяжении 1-го года жизни.

Несмотря на высокие темпы нарастания массы тела у недоношенных детей, показатели массы тела к году жизни не у всех из них соответствуют массе тела доношенных сверстников. По данным некоторых авторов, показатели массы тела недоношенных детей достигают показателей у доношенных детей лишь к 2—3 годам.

В первом полугодии жизни ежемесячно рост ребенка увеличивается на 2,5—5,5 см, во втором — на 0,5—3 см. Для недоношенных детей характерны более высокие темпы увеличения роста за первый год жизни (27—38 см) по сравнению с детьми, рожденными в срок (24—25 см). К возрасту 1 год средний рост недоношенных детей колеблется от 70 до 77 см. Чем меньше рост при рождении, тем чаще он ниже и в возрасте 1 года. Однако у многих недоношенных детей рост в годовалом возрасте находится в пределах средних величин их доношенных сверстников.

К возрасту 1 год окружность головы недоношенных детей достигает в среднем 44,5—46,5 см (в зависимости от величины окружности головы при рождении).

Темпы увеличения окружности груди за 1-й год жизни у недоношенных детей, как и других показателей физического развития, выше (18—25 см), чем у доношенных. К возрасту 1 год средняя величина окружности груди недоношенных детей колеблется от 44 до 49 см.

Физическое развитие недоношенных детей зависит от состояния здоровья матери во время беременности. Вредные факторы, действующие в это время на развивающийся плод, приводят к тому, что степень зрелости и уровень физического развития (особенно масса тела) недоношенного ребенка не всегда соответствуют его календарному (паспортному) возрасту. Ребенок рождается с явлениями внутриутробной гипотрофии. Больше всего на физическом разаитии плода и ребенка сказываются такие осложнения беременности матери, как поздние токсикозы беременных, тяжелые инфекционные заболевания.

Психомоторное развитие недоношенных детей зависит от степени недоношенности и состояния их здоровья. Чем меньше степень недоношенности относительно здоровых преждевременно рожденных детей, тем быстрее они достигают уровня развития своих доношенных сверстников. Отставание в развитии переболевших детей выражено больше.

Недоношенные дети могут достигнуть уровня физического и психомоторного развития своих доношенных сверстников к 1—3 годам. Их развитие зависит от степени недоношенности, массы тела при рождении, состояния здоровья ребенка, а также состояния здоровья матери во время данной беременности.