В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Со времени появления активных движений руки рекомендуется особое внимание уделять разгибанию этой руки с ее отведением, сгибанию в плечевом и в локтевом суставах, способствовать упражнениями и массажем супинации предплечья ребенка.

Рефлекторные упражнения — активные движения — основаны на безусловных рефлексах: рефлекс Робинсона (ребенок захватывает игрушку при касании ею ладони); рефлекс Моро (обхватывающие движения руками) вызывается при хлопке в ладоши вблизи от ребенка, похлопыванием по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы — симметричный и асимметрия: ный (изменение положения рук ребенка в связи с изменением положения его головы); рефлекс Таланта (см. рис. И).

Активные движения вызываются у ребенка побуждением к самостоятельным движениям при ласковом обращении к нему, например: «Возьми игрушку».

Активные движения для паретичной руки вначале даются в облегченных условиях: в теплой воде, при поддержке руки, лежана поверхности, покрытой плексигласом (ребенок в рас- пашонкес зашитыми рукавами).

Посредством включения тактильного, зрительного и слухового анализаторов можно при улучшении функции руки ребенка включать ее в активное целенаправленное действие: захватить игрушку, удержать ее, стимулировать опору на предплечья и кисти з положении лежа на животе (для облегчения этого положения вначале под грудь ребенка подкладыва-ют валик или в несколько раз сложенную байковую пеленку); присаживание при поддержке за обе руки. Для облегчения этого упражнения, в самом начале применения его, надо ребенка уложить на спину так, чтобы голова и верхняя часть его туловища лежали на плотной подушке — были приподняты.

Второй период заболевания и лечения начинается примерно с 2 мес жизни ребенка, когда у него появляются активные движения рук и ног.

Задачами этого периода являются развитие и активная тренировка психики и моторики ребенка. В этом периоде, так же как и ранее, осуществляются задачи профилактики контрактур пораженной конечности, улучшения трофики тканей.

Пассивным упражнениям по-прежнему уделяют внимание, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновременной фиксацией лопаток, сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.

Учитывая отставание психомоторного развития у детей с акушерским парезом, необходимо все эти специальные упражнения выполнять на фоне развития всего опорно-двига-тельного аппарата ребенка, его психического, речевого развития. Упражнения должны сочетаться с общим массажем. Подбирать комплексы упражнений надо в соответствии с истинным психомоторным развитием больного ребенка, а не с его паспортным возрастом (см. приложения 3 и 6).

Для того чтобы стимулировать у ребенка активные движения паретичной руки, можно рукав распашонки со стороны здоровой руки зашить или мягко припеленать руку к туловищу. Действие поощряется любимой, яркой, звучащей игрушкой, чтобы вызвать желание ребенка потянуться к ней, захватить своей рукой игрушку.

С 4—5 мес надо следить за тем, чтобы ребенок подносил Руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной. К концу года, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться, рекомендуется затевать с ним игры, используя различные пособия: маленький и большой мяч, игры с подлезанием, например, под стул, залезанием на ящик высотой 5—3 см, на наклонную лесенку с плоскими ступенями (со страховкой взрослого).

Здесь неоценима помощь родителей, обученных этим играм-упражнениям, так как только дома можно в различные* режимные моменты включать 1—2 из игр, до 8 раз в течение дня.

К концу года, как правило, у большинства детей при; систематическом лечении наступает выздоровление. >

Плавание с коррекцией движений рук ребенка взрослым и целенаправленные упражнения в ванне (+ 36 °С) помогаю? в решении специальных задач ЛФК (профилактика контракт тур, предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки, улучшение питания в тканях пораженной конечности, развитие активных физиологических движений во всех суставах руки, общее укрепление, оздоровление ребенка).

Методика проведения физических упражнений в воде соответствует рекомендуемой выше методике активных и пассивных физических упражнений.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

ПО ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ 9 9 Раздел написан О. М. Никифоровой.

Поражение лицевого нерва по центральному типу у детей 1-го года жизни встречается с частотой 3—4 случая на 1000 новорожденных (по статистике детской консультативной неврологической поликлиники при ДКБ N° 1 г. Москвы, 1986—1988 гг.).

Весьма часто оказывается, что дети остаются без лечения ввиду того, что это состояние расценивается как легкий косметический дефект, «индивидуальная особенность», слишком «незначительное» нарушение, которое к тому же плохо поддается коррекции в отличие от поражения лицевого нерва по периферическому типу, где имеются выраженное нарушение функции и грубый косметический дефект и для лечения которого выработаны довольно эффективные методы воздействия.

Этиология и патогенез.Фактором, способствующим возникновению поражения лицевого нерва по центральному типу, чаще всего является родовая травма — нарушения мозгового кровообращения (гипоксического генеза), внутричерепные кровоизлияния в области прохождения кортиконуклеарных волокон (связь коры головного мозга с ядром лицевого нерва). При поражении кортиконуклеарных путей с одной стороны (например, слева) происходит разрыв связей с корой только той части ядра нерва, которая иннервирует мускулату-

ру нижней части лица противоположной (правой) стороны. Поражаются следующие мышцы (рис. 52): опускающая угол рта (треугольная — 1); опускающая нижнюю губу (квадратная — 2); некоторые волокна круговой мыщцы рта (3); часть щечной мышцы (оттягивает угол рта в сторону —4).

Клиническая картина. Клинически центральный парез лицевого нерва проявляется перекосом рта — происходит опущение угла рта в здоровую сторону, усиливающееся при смехе, плаче, а также некоторое «отвисание» нижней части щеки на стороне поражения (рис. 53). Верхняя часть лица не поражена, симметрична.

Лечебная физкультура. Одним из ведущих методов лечения является ЛФК: массаж, физические упражнения, лечение положением.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение развития контрактур и атрофии мышц, нормализация мышечного тонуса и трофики тканей, восстановление функции пораженных мышц и, как следствие,— устранение косметического дефекта.